低分子肝素是一类药还是一个药？关于低分子肝素9大问题须知

低分子肝素(LMWH)是临床上常用的非口服抗凝剂。低分子肝素是一类药还是一个药？关于低分子肝素9大问题须知。

1.低分子肝素是一种药还是一种药？

低分子肝素是一种药物的总称，而不是一种药物，包括低分子量肝素钠、低分子量肝素钙、伊诺肝素钠、屈肝素钙、达肝素钠等。

2.几种常用的LMWH是一样的吗？区别在哪里？

不同通用名称的低分子肝素生产方法不同，分子量不同，抗XA因子活性和抗IIA因子活性不同，但临床效果不同。

3.低分子肝素有钙盐和钠盐两种形式。有什么区别？

一般来说，低分子肝素的钙盐和钠盐在临床疗效上没有差异。皮下注射时，钙盐较少出现皮肤瘀斑，其他出血症状与钠盐无明显区别。

4.不同LMWH的批准适应症是否相同？

在几种LMWH中，依诺肝素钠批准的适应症最为广泛，可用于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，而其他LMWHS没有这种适应症。

此外，在不同的治疗领域，不同的LMWHS有不同的用法和用量，在临床应用中应严格参考药品说明书。

5.LMWH和普通肝素可以交叉使用吗？

目前，LMWHs和普通肝素不推荐在药品说明书和国内外指南中交叉使用。SYNERGY发表于2004年JAMA，主要研究高危NSTE-ACS患者使用依诺肝素与普通肝素的疗效比较。得出依诺肝素不亚于普通肝素的结论后，意外发现交叉使用依诺肝素和普通肝素显著增加出血风险。

同样，不同的LMWHs来源于普通肝素，但分子差异很大，避免交叉使用。

6.如何监测LMWH抗凝效果？

一般来说，LMWH的抗凝效果相对确定，不需要常规监测，但在肝肾功能异常、急诊手术等特殊情况下，LMWH治疗可根据监测结果进行调整。抗Xa活性监测是最合理的选择。

7.肝肾功能异常，如何使用LMWH？

低分子肝素主要通过肾脏排泄，不同分子量的LMWH在肾脏中略有不同。随着eGFR的下降，LMWH排泄减弱，可能会在体内积累。

严重肾功能不全患者禁止根据肌酐清除率调整剂量和用药间隔。对于肝功能异常，目前还没有调整方案，也可以根据抗Xa水平进行经验调整。

8.如何逆转LMWH的抗凝效果？

鱼精蛋白对LMWH有逆转作用，但与普通肝素相比效果较差，与主要中和大分子量肝素有关。

由于过敏、低血压和心动过缓的风险，鱼精蛋白应缓慢静脉注射，通常以每分钟0.5毫升的速度注射，10分钟内不得超过50毫克。

9.肝素诱导血小板减少症(HIT)可以用LMWH吗？

HIT出现在肝素类药物的应用中。抗体介导的肝素不良反应可导致血小板减少，增加静脉和动脉血栓形成的风险。虽然LMWHS的HIT发病率远低于肝素，但HIT患者不建议使用LMWHS，比伐芦定、阿加曲班、阿加曲班和磺达肝桂钠。