世界肾脏日 | 关注IgA肾病 尿蛋白0.5g vs 1g，肾脏寿命可能相差30年！

尿蛋白，即是IgA肾病的风向标，尿蛋白越多，通常代表IgA肾病越严重；同时，尿蛋白也是影响IgA肾病进展最关键的指标之一。

近年来，肾内科医生对于患者尿蛋白这个指标的管理也越来越严格，因为大量研究发现，既往认为尿蛋白1g/天以内的"相对安全水平"其实并不安全，如今目标是希望将IgA肾友尿蛋白控制在0.3-0.5g/天以内。

这与尿蛋白在0.5~1g/天的肾友，差别真的很大吗？我们一起来看看~

01警惕0.5g/天这条警戒线

英国国家罕见肾病登记处的一项纳入2300余例大型IgA肾病队列结果发现：几乎所有IgA肾病患者在其一生中均有进展为肾衰竭的风险。

即便是传统上被认为是"低风险"的患者——时间平均尿蛋白肌酐比控制在0.44~0.88 g/天，10年内肾衰发生风险仍为30%，15年肾脏存活率下降约50%。

也就是说，这部分尿蛋白看起来控制得还行、0.5-1g的IgA肾友，其实整体的长期预后不太好，10-15年肾衰竭发生率较高。

北京大学第一医院最新的中国IgA肾病研究数据，纳入了2003年-2023年就诊于北京大学第一医院肾内科的2141名IgA肾病患者。

结果显示：平均时间尿蛋白

＜0.3 g/天10年肾脏存活率97%

0.3-0.5 g/天10年肾脏存活率93%

0.5-1.0 g/天10年肾脏存活率78%，肾衰风险是<0.5g的4.61倍

这么看还不够直观，我们可以一起来大致算一下不同IgA肾友进展到肾衰竭时间上的差异！

这项研究中，平均时间尿蛋白：

＜0.3g/天→肾功能平均年下降斜率0.51 mL/min/1.73㎡

0.3-0.5g/天→肾功能平均年下降斜率0.8 mL/min/1.73㎡

0.5-1.0g/天→肾功能平均年下降斜率1.6 mL/min/1.73㎡

假设某患者估算肾小球滤过率（eGFR）是60 ml/min/1.73㎡（后续省略单位），一般滤过率降低到10左右开始透析。

对于24小时尿蛋白定量＜0.3-0.5g/天的肾友，年下降斜率按照0.8来计算，并且能持续保持的话，还能坚持（60-10）/0.8=62.5年，预期寿命内基本可以避免透析。

而对于24小时尿蛋白定量0.5-1.0g/天的肾友，年下降斜率按照1.6来计算，还能坚持（60-10）/1.6=31年，对于年轻人来说，这个时间可不太充足，可能到50、60岁难以避免透析。

直观地看，尿蛋白控制在0.3-0.5g/天以内的肾友，与尿蛋白控制在0.5-1g/天以内的肾友，肾脏寿命可能会相差30年！

综上，IgA肾友尿蛋白＜1g并非安全，想要尽量避免透析，尿蛋白可以说尽量越低越好！

02 IgA肾友的治疗目标

我们积极控制尿蛋白的目的，就是尽量延缓肾功能下降，努力延迟在有生之年不需要透析。

想要达到这个目标，新版KDIGO指南明确建议：

对大多数成年人而言，应该将eGFR每年下降幅度控制在1mL/min/1.73㎡以内；

24小时尿蛋白定量控制在0.5g/天以下（或同等标准），理想情况下应低于0.3g/天。

03如何达到目标，远离肾衰竭？

想要让尿蛋白达标，正规治疗必不可少。

新版KDIGO指南明确建议：不论患者是否正在接受治疗，只要尿蛋白水平持续在0.5g/天或以上，就表示存在肾功能逐渐下降的风险。

因此，所有这类患者都应当考虑启动治疗或调整现有治疗方案。

对于存在肾功能进行性衰退风险的IgA肾病患者，治疗时需要同时关注由特异性因素（免疫因素）导致的肾单位损失，以及由此引发的慢性肾脏病进展。

同时进行对因治疗和支持治疗（对症治疗），一线药物是布地奈德肠溶胶囊（原研版），也是全球首款获批的IgA肾病对因治疗药物。

《中国成人IgA肾病及IgA血管炎临床实践指南（2025）》也明确推荐有疾病进展风险的IgA肾病患者进行布地奈德肠溶胶囊对因治疗。

使用布地奈德肠溶胶囊进行"尽早治疗"+"对因治疗"，可以更好地延缓IgA肾病的进展，越早使用，获益越明显。

研究显示，确诊时间＜0.6年的IgA肾病患者，使用布地奈德肠溶胶囊（原研版）对因治疗，肾功能在两年内的维持程度优于确诊时间更久的患者，表明早期使用布地奈德肠溶胶囊治疗以延缓疾病进展和肾功能丧失。

布地奈德肠溶胶囊（原研版）基于迟释、缓释技术，精准将药物递送到IgA肾病的发病源头——回肠派尔集合淋巴结释放，确保在该处抑制B细胞活化，降低致病性IgA的产生。

尽早治疗让尿蛋白维持到达标水平，并努力长期保持，是改善IgA肾病预后的重要条件。

今年的3月12日是第21个"世界肾脏日"，也希望肾友们都能牢牢把控尿蛋白，呵护肾宝宝！

参考文献

1. Long-Term Outcomes in IgA Nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2023 Jun 1;18(6):727-738.

2. Long-term outcomes of IgA nephropathy in China. Nephrol Dial Transplant. 2025 May 30;40(6):1137-1146.

3. The Association of Proteinuria Target Achievement Timing and Stability with Adverse Kidney Outcomes among Patients with IgA Nephropathy: A Cohort Study.

4. 2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床管理实践指南.

5. Abstract#3251-Nefecon provides kidney benefit irrespective of time since diagnosis in patients with IgAN: a subanalysis of the NefIgArd study. Presented at ASN Kidney Week 2024.