如何确诊胆管癌？胆管癌的8大影像学检查

如何有效确诊胆管癌？胆管癌的确诊需要用到影像学检查，目的是诊断梗阻的部位、判断可能的病变性质和估计病变的范围以及和周围组织器官的关系。下面，我们来了解下胆管癌的8大影像学检查。

胆管癌的8大影像学检查

1、B超检查：在诸多影像学检查中，B型超声为首选诊断方法。实时超声检查对胆管梗阻的部位和程度的诊断率高，对胆管扩张的检出率可达95%以上，为首选检查。超声导引下细针穿刺抽吸细胞学检查是一种简便、安全、有效的方法。内镜超声（EUS）的探头与胆道系统仅隔一层肠壁，排除了胸腹壁与胃肠道重叠等干扰，可更清晰地观察胆道情况。

管腔内超声（intrADuCtAl-ultrAsonogrAphy，IDUS）利用微型超声探头，可经pTC窦道或ERCp途径直接进入胆道扫描，完全排除了遮盖胆道组织的干扰，图像较EUS更为清晰。IDUS能探查到胆管微小癌，胆管癌浸润深度的判断准确率为73%，对胰腺和十二指肠是否受累及的判断准确率达100%。更进一步使用管腔内彩色多普勒超声技术（ECDUS），可探查胆道系统周围的血管血流，对判断肝动脉和门静脉是否被侵犯的准确率达100%。

2、CT检查：CT仍是常规的检查方法，可以显示肝内外胆管的扩张、可见梗阻近段胆管明显扩张，胆囊增大，扩张的胆管突然中断，断端形态不规则，并见块影。有时可见胆管壁增厚，管腔不规则狭窄，肿大的胆囊以及周围组织器官、血管的受累情况，或从胆管壁突入腔内的小结节影。

为病变分期和手术切除的可能性提供依据。螺旋CT血管造影（SCTA）技术可在很短时间内完成系列薄层断面的血管影像，三维血管重建技术还为了解肿瘤与血管关系、肝门部肿瘤能否切除提供重要信息。CT扫描可获得与B超相同的效果，且影像更为清晰；

3、超声内镜（EUS）：EUS是由内镜与腔内超声两种显像技术结合起来的一种新型诊断工具。胆管癌EUS下呈低回声或高回声的肿块，检出率达96%，并可提示肿物大小和有无淋巴结转移。

4、经皮经肝胆道造影术（pTC）：是胆管肿瘤诊断的基本手段，能显示肿瘤的位置和范围，确诊率达90%以上。pTC适用于肝内胆管有扩张的患者，术后可留置导管进行胆汁引流（pTCD）。对B超、CT检查显示有肝内胆管扩张的患者可行pTC检查，不仅可直接显示并明确肿瘤的部位、病变的上缘和累及肝管的范围，同时还可了解肿瘤与肝管的关系。

此种检查对术前确定手术方案有重要意义，其正确诊断率可达90%以上。但此检查属创伤性，且易引起胆汁漏和胆管炎。为避免上述并发症，最好在手术前一天进行检查，在检查后尽量排尽造影剂，并随时准备进行手术。

5、逆行胰胆管造影（ERCp）：适用于胆管未完全阻塞的病例，可从胆管远端显示梗阻部位、判断病变范围，术后也可行胆汁引流（ENBD/ERBD）。pTC与ERCp联合应用，可明显提高胆管癌的诊断率。引流的胆汁还可行肿瘤标记物检测和细胞学检测。

单独使用ERCp仅能显示胆总管中下部情况，但与pTC合用则有助于明确病变的部位、病灶的上下界限及病变的性质，尤其适用于有胆道不全性梗阻伴有凝血机制障碍者。经ERCp检查，诊断符合率75.5%。

6、纤维胆道镜：可明确病变部位、范围，尤其适用于肝内胆管、十二指肠胰腺段胆管的较早期肿瘤，纤维胆道镜不仅可显示病变的形态，并可作活检来明确诊断。经口胆道子母镜（pCS）以及纤维胆道镜更可直视胆管内病变并钳取组织活检或细胞刷检。

7、选择性血管造影（SCAG）及经肝门静脉造影（pTp）：可显示肝门部入肝血管的情况及其与肿瘤的关系，胆管癌多属血供较少的肿瘤，血管造影一般不能对肿瘤的性质及范围做出诊断，主要可显示肝门处血管是否受到侵犯。若肝固有动脉及门静脉干受侵犯，则表示肿瘤有肝外扩展，难以施行根治性切除。此项检查有助于术前估计肿瘤的可切除性。

8、磁共振胰胆管造影（MRCp）：可显示近乎100%的肝外胆管，90%不扩张的肝内胆管也可沿肝外胆管向上追踪，75%～100%可明确梗阻部位。优于pTC和ERCp的是，MRCp可同时显示梗阻近端和远端的胆管，因此能计算梗阻的长度以及距离壶腹部的长度，便于手术计划的制订。