指南解读：硝酸甘油软膏凭什么成为痔术后镇痛“标配”

在肛肠诊疗领域，痔手术是临床最常见的外科手术之一，据临床数据统计，约80%的痔术后患者会面临中重度疼痛、肛门括约肌痉挛等问题，严重影响康复依从性。随着加速康复外科理念在肛肠领域的普及，硝酸甘油软膏作为局部外用硝酸酯类药物，凭借明确的药理机制和充足的循证支持，被国内外多版权威指南纳入痔围手术期镇痛推荐方案，成为肛肠康复领域的核心辅助用药。

本文基于《痔的围手术期管理专家共识（2023版）》《痔诊疗日间手术专家共识（2020版）》及2024年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）痔疮管理指南等权威指南，结合临床真实诊疗场景，全面解读硝酸甘油软膏在痔疮疾病的临床应用价值。

本文为纯指南解读，不夸大疗效、不推荐自行用药，适合医生参考、患者科普。

在国内三甲医院肛肠科临床诊疗中，经常遇到这样的场景：患者术后3天，因肛门括约肌持续痉挛，出现排便时撕裂样疼痛，无法正常进食和休息，甚至拒绝排便，引发便秘，形成“疼痛—痉挛—缺血—更疼痛”的恶性循环。此时，主治医生会根据患者病情，开具硝酸甘油软膏处方，指导患者在排便后温水坐浴、擦干后薄涂肛周，通常用药1-2天后，患者痉挛性疼痛明显缓解，可正常排便，康复进度显著加快。

此外，在社区医院肛肠门诊，对于血栓性外痔急性期患者，硝酸甘油软膏也是常用的辅助镇痛药物。一位52岁男性患者，因久坐、饮食辛辣引发血栓性外痔，肛周肿胀、疼痛剧烈，无法久坐，医生评估后排除禁忌，开具硝酸甘油软膏，配合温水坐浴，用药3天后，患者肿胀消退，疼痛缓解，避免了进一步手术干预。

硝酸甘油软膏的核心作用靶点为肛门内括约肌平滑肌细胞，通过外源性释放一氧化氮（NO），激活细胞内鸟苷酸环化酶，升高环鸟苷酸（cGMP）水平，导致平滑肌细胞松弛，进而降低肛门静息压，打破疼痛-痉挛恶性循环；同时，其作为血管扩张剂，可扩张肛周微血管，改善局部血液循环，减轻组织淤血、水肿，为创面修复提供良好环境，与口服镇痛药、坐浴等联合使用，可形成多模式镇痛，提升镇痛效果并减少全身用药剂量。

硝酸甘油软膏在肛肠诊疗领域的应用，得到国内外权威指南、临床研究及专业机构的广泛认可，权威依据如下：

权威指南引用：《痔的围手术期管理专家共识（2023版）》明确推荐，术后局部使用硝酸甘油酯类药物可有效缓解痔切除术后疼痛，证据等级1级，推荐强度A级[1]；《痔临床诊治指南（2006年版）》提出，硝酸甘油软膏与其他局部黏膜保护剂和镇痛药协同治疗痔疮术后疼痛[2]；《痔诊疗日间手术专家共识（2020版）》将硝酸甘油软膏纳入日间痔手术多模式镇痛方案，83.3%专家赞同推荐，证据等级强[3]；2024年ASCRS国际指南基于其对多模式镇痛的倡导及局部外用药物的认可，将硝酸甘油软膏纳入术后镇痛可选方案[4]。《痔中西医结合诊疗指南（2025年版）》将硝酸甘油软膏列为“含缓解括约肌痉挛类产品”之一，推荐用于痔疮术后疼痛的管理；硝酸甘油软膏可参与“多模式联合镇痛”方案，以降低药物副反应并实现无痛/轻度疼痛（VAS评分0-4分）[5]。

对于血栓性外痔患者，硝酸甘油软膏可作为手术切除之外的保守治疗选择。《2024 ASCRS临床实践指南》明确提及，局部应用0.2%硝酸甘油软膏可用于血栓性外痔的非手术治疗，虽在术后第4天的疼痛缓解效果弱于痔切除术（p<0.001），但能有效改善症状，尤其适用于拒绝手术或存在手术禁忌症的患者[4]。该推荐为条件性推荐，基于低质量证据。

•临床数据支撑：一项纳入1095例痔疮切除术后患者的临床观察显示，使用0.2%硝酸甘油软膏的研究组，第1、3、7和14天疼痛显著减轻。接受硝酸甘油软膏治疗的患者比对照组更早恢复常规活动（95%置信区间：16.13–1.08）。术后3周的伤口愈合率显著高于对照组（风险比1.79;95%置信区间：1.38–2.33）[6]；另一项临床研究显示，一项来自韩国的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验，入组110例Ⅲ/Ⅳ度且需切除3个及以上痔核的痔疮患者，术后3周检查伤口愈合情况，硝酸甘油软膏能显著提高痔切除术后伤口的愈合率，且不会增加术后并发症的发生风险，证实其临床有效性与安全性[7]。

•专业机构认可：被世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、北京肛肠学会专家共识审定委员会、中华中医药学会、美国结直肠外科医师学会（ASCRS）等权威机构纳入临床诊疗规范，作为痔术后镇痛、血栓性外痔急性期辅助治疗的核心药物之一，广泛应用于三甲医院、社区医院肛肠诊疗场景，获得行业内医师的普遍认可。

总结：硝酸甘油软膏凭借明确的作用原理、充足的权威依据和真实的应用场景，成为痔术后镇痛、痉挛缓解、血栓性外痔的核心辅助用药。

温馨提示：本文为临床指南解读，不构成诊疗建议，所有药物治疗均需在正规医疗机构由专业医师评估后进行，切勿自行用药或盲目选择治疗方式。

参考文献:

[1]世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会。痔的围手术期管理专家共识（2023年版）[J].中国微创外科杂志，2023,23(6):401-408.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组。痔临床诊治指南（2006年版）[J].中华胃肠外科杂志，2006,9(5):461-463.

[3]北京肛肠学会专家共识审定委员会。痔诊疗日间手术专家共识（2020年版）[J].实用临床医药杂志，2020,24(10):1-8.

[4]American Society of Colon and Rectal Surgeons.2024 ASCRS Clinical Practice Guidelines:Management of Hemorrhoids[J].Diseases of the Colon&Rectum,2024,67(5):614-623.

[5]中华中医药学会。痔中西医结合诊疗指南（2025年版）[Z].2025.

[6]Liu JW,Lin CC,Kiu KT,Wang CY,Tam KW.Effect of Glyceryl Trinitrate Ointment on Pain Control After Hemorrhoidectomy:A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.World J Surg.2016 Jan;40(1):215-24.

[7]Hwang DY,Yoon SG,Kim HS,Lee JK,Kim KY.Effect of 0.2 percent glyceryl trinitrate ointment on wound healing after a hemorrhoidectomy:results of a randomized,prospective,double-blind,placebo-controlled trial.Dis Colon Rectum.2003 Jul;46(7):950-4.