上海德达医院心内科创新应用正逆向技术成功救治复杂冠心病患者

作为国内首家外商独资心血管医院，上海德达医院心内科凭借优异的医疗技术、多学科协作的综合实力及以患者为中心的精准治疗理念，在复杂冠状动脉病变介入治疗领域屡创佳绩。团队由葛均波院士领衔，汇聚了上海诸多知名心血管专家，是一支有活力有创新力的中青年医生队伍，依托先进的血管内超声(IVUS)、光学相干断层成像(OCT)等精准影像技术，以及正逆向导丝技术、ADR穿刺等创新术式，团队为许多复杂病例提供了微创解决方案。

患者辗转求医，微创需求迫切

近日，上海德达医院心内科也接诊了一位特殊患者。一位40多岁的男性患者因反复胸闷胸痛1年，加重3个月，前往当地医院就诊。经冠脉造影检查，确诊为前降支完全闭塞，右冠状动脉局部狭窄。当地医院建议他进行药物球囊扩张治疗。患者随后转诊至上级医院，但因前降支开通难度高，医生建议开胸搭桥。

因还年轻，所以在手术治疗方案上，患者依旧希望保留微创治疗机会，故而辗转来到上海德达医院寻求进一步治疗。

全面评估与精准规划：为复杂病变制定“双轨策略”

上海德达医院心内科团队对患者进行了全面评估，发现其左冠造影显示前降支近段分出对角支后完全闭塞，回旋支(LCX)细小且近段完全闭塞;右冠造影则显示管壁不规则，后降支(PDA)后降支发出侧枝循环供应前降支中远段。团队结合影像学特征与患者年轻、活动需求高的特点，决定采用“正向+逆向”联合技术尝试介入开通闭塞血管，以避免开胸手术创伤，同时降低远期支架内血栓风险。

图1：左冠造影提示前降支近段分出对角支后完全闭塞，回旋支细小，近段完全闭塞

图2：左冠造影提示前降支近段分出对角支后完全闭塞，回旋支细小，近段完全闭塞

图3：右冠管壁不规则，后降支发出侧枝循环供应前降支中远段

图4：右冠管壁不规则，后降支发出侧枝循环供应前降支中远段

技术突破：正逆向联合策略攻克“双重难关”

第一阶段：正向开通遇阻，创新技术仍存挑战

手术团队首先尝试正向开通。采用slip-stream技术在血管内超声指导下，应用CTO导丝正向穿刺入前降支闭塞处，但因闭塞段钙化严重、真腔位置偏移，导丝多次穿行均未进入真腔。

图5：采用slip-stream技术在血管内超声指导，应用CTO导丝正向穿刺入前降支闭塞处

图6：多次尝试正向导丝无法进入前降支真腔

图7：多次尝试正向导丝无法进入前降支真腔

第二阶段：逆向路径遇“反折弯”，留存导丝指引新方向

由于正向开通受阻，团队迅速调整策略。启动逆向开通，经后降支侧枝血管进入第一个和第二个间隔支，但由于间隔支-前降支为反折弯，反复调整导丝无法逆向进入闭塞处，留存逆向导丝作为指引，转换开通策略，正向应用ADR穿刺球囊，判断好穿刺角度，应用CTO穿刺成功，多角度确认穿刺导丝位于前降支真腔，球囊扩张后，置入药物涂层支架，前降支血流重建满意，手术成功。

图8：经后降支侧枝血管进入第一个和第二个间隔支，但由于间隔支-前降支为反转弯，导丝无法逆向进入闭塞处

图10：转换开通策略，应用ADR穿刺球囊，判断好穿刺角度，应用CTO穿刺成功

精益求精：微创技术为患者带来“心”生

术后，上海德达医院也对患者进行了细致的术后回访，目前患者恢复良好，胸痛症状消失，心功能显著改善。

此次手术通过正逆向联合策略的灵活运用，展现了多模态影像技术与精准操作结合的临床价值，也为患者提供了“心”生。

未来，上海德达医院心内科将继续以患者需求为导向，不断探索复杂冠脉病变的微创解决方案。推动技术创新，为更多复杂冠心病患者带来“心”希望，助力我国心血管介入诊疗水平迈向新高度。