叶酸与降糖药联合治疗2型糖尿病

糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，和高血压一样，具有较强的遗传易感性，在环境因素的触发下容易发病。而且随着社会经济的发展、人们生活方式的改变(能量摄入增加、运动减少等)，以人口老龄化，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势。随着患病人数的增多，糖尿病并发症的发生也呈上升趋势，如心脑血管疾病、视网膜病变、周围神经病变、肾衰竭等，是造成人口致残、致死的主要原因，有数据表明，目前糖尿病是继心血管疾病和各种肿瘤之后，排名第三的威胁人们健康和生命的非传染性疾病。

因为糖尿病的发生与很多因素有关，防得住这个，防不住那个，所以预防也只能起到一部分作用，大家需要警觉起来，定期检查体检，以期及时发现异常，并干预治疗。目前二甲双胍是国内外2型糖尿病患者的一线用药，它可以通过刺激机体肌肉及其周围组织加快分解葡萄糖，从而有效降低血糖水平；还可以抑制体内肝糖原的产生和分解，提高机体肌肉吸收葡萄糖的能力，使脂肪分解受到抑制，并降低游离脂肪酸含量，从而提高胰岛素的敏感性能，达到降低血糖的目的。最重要的是二甲双胍的可用人群范围比较广，没有年龄限制，且可长期应用(除外肾功能不全)。

但有一个问题，糖尿病患者在本身胰岛素抵抗的状态下，很容易出现同型半胱氨酸水平升高的情况；再加上长期使用二甲双胍降糖，影响了叶酸和维生素B12（可促进同型半胱氨酸代谢，避免蓄积）的吸收，也在一定程度上，加重了同型半胱氨酸的蓄积。而高水平的同型半胱氨酸会对血管、神经造成损伤，又在很大程度上促进了糖尿病大血管并发症、微血管并发症，以及周围神经病变的发生。所以临床上已经将叶酸和二甲双胍联用，以期达到最佳的治疗效果和预防并发症的发生。

1、达到最佳的治疗效果

研究表明，叶酸可改善糖尿病患者的胰岛素受体，提高其敏感性，增加胰岛素和细胞表面受体的有效结合，如此一来，就可有效抑制肠道黏膜吸收葡萄糖，从而影响肝糖代谢及糖代谢，起到降低外周血糖的作用。所以叶酸和二甲双胍联用，能对糖尿病患者起到更好地治疗作用。

此外，叶酸可以促进同型半胱氨酸的代谢，降低其水平，从而也能缓解胰岛素抵抗的情况，因为研究表明，同型半胱氨酸水平与胰岛素抵抗稳定指数值呈正相关，其机制大致为：同型半胱氨酸升高导致胰岛素原受体的丰度降低，并且还与胰岛素前受体发生反应，促使胰岛素原受体裂解，进而诱导了胰岛素抵抗。

2、预防并发症

糖尿病并发症的发生与上面提到的高水平的同型半胱氨酸密不可分。高同型半胱氨酸一方面可直接损伤血管内皮细胞，影响血管健康，促进动脉粥样硬化和血栓形成；另一方面可引起氧化应激增加葡萄糖摄取、引起脂代谢异常，促进糖尿病的发展和并发症的发生。

知道了叶酸和降糖药物联用的重要性，接下来就该选择一款适合糖尿病患者的叶酸片了！虽然我没有生病，但为了备孕，我也吃过叶酸片。当时选择的是斯利安药业旗下的0.4mg的斯利安叶酸片，整个孕期吃下来，感觉很不错，后来才了解到他们家还有针对慢性病人群的平安结叶酸，也是每片0.4mg，一天吃两片，对于预防糖尿病、高血压等慢病的并发症，效果很不错。所以给家里的长辈也买了几盒斯利安叶酸片，他们吃着放心，我们也安心！

参考文献

[1]王越,张雄.高同型半胱氨酸血症与2型糖尿病相互影响机制的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2022,54(12):1498-1502.

[2]那一凡,谭玲.叶酸在治疗高同型半胱氨酸血症相关疾病中的合理应用[J].中国医院用药评价与分析,2021:508-512.

[3]黄毅荣.联合疗法对2型糖尿病的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(18):143-144.

[4]中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中国糖尿病杂志,2022:2-51.