为什么说膜性肾病单用激素效果不好？

膜性肾病的自然病程差异很大！什么是自然病程呢？就是不用药物，疾病自然的发展过程。

即便不用药，有一部分的患者也会自发缓解，也就是病情自己就慢慢往好的方向走；而有一部患者则会逐渐进展到终末期肾衰竭（尿毒症）。

为了区分患者病情的未来走向，国际公认的指南是对每位膜性肾病的患者进行危险分层。通过低危、中危、高危的分层，来确定不同治疗方案。

这样呢，能最大程度帮助我们的病友尽量避免免疫抑制治疗带来的不必要损伤，同时又可以筛选出病情有很大可能进展的患者。

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膜性肾病的危险分层，怎么分的呢？

1）低危组：在6个月的观察期内，24小时尿蛋白持续低于4g/天，血肌酐正常；

2）中危组：24小时尿蛋白在4-8g/天之间，持续6个月以上，肌酐正常或基本接近正常；

3）高危组：24小时尿蛋白在3个月内持续在8g/天以上，或者肾功能下降考虑为膜性肾病所致。

对于低危、中危的患者，可以采取保守治疗（普利或沙坦类等药物观察），先观察一段时间。而对于高危的患者，则需要立刻积极的使用免疫抑制剂治疗。

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为什么膜性肾病不能单用激素呢？

这是因为，研究人员发现，单独使用激素，并不能使膜性肾病的患者完全缓解，或者缓解之后极易复发。并且，单用激素也不能改善患者的长期存活率。

所以，膜性肾病的患者，通常是使用激素联合环磷酰胺，或者激素联合环孢素、或者激素联合FK506等治疗方案。

从上述关于膜性肾病的介绍，我们的肾友也可以看出，为什么医生会建议成人穿刺后开始治疗？如果不穿刺，诊断不出病理，那么医生根据经验治疗，那么就有可能造成不规范的治疗。同为肾病综合征，小孩子90%以上的病理都是微小病变，因此医生可以按照经验治，大方向一般不会错。而对于成人肾病综合征来说，则有好多种可能，有可能是膜性肾病，有可能是FSGS，也有可能是微小病变，不同的病理，治疗原则也是不一样的。