泄泻症状的鉴别诊断

【概述】

泄泻又称腹泄、溏泄。在古医籍中名目繁多，分类不一。《内经》多以泄泻症情和大便性质分类而有飧泻、洞泻、溏泻、水泻、濡泻等名。《难经》则从脏腑主论，有胃泻、大肠泻、小肠泻等名。汉唐方书多称泄泻为下利，包括痢疾，如《伤寒论》、《金匿要略》等。宋以后则将两者分开，而痢疾则属肠澼，亦称滞下。

泄泻病因甚多，主要与脾胃、大肠之关系密切。后世诸家或从外感病因辨证分为湿、水、气、痰、积等腹泻，或从内伤分型，如脾虚腹泻，肾虚腹泻、肝脾不和腹泻、食积腹泻等。

【鉴别诊断】

大肠湿热证：起病较急，泻下如注，泻出黄色水样便或带粘液臭秽异常，腹内肠鸣作痛，肛门灼热疼痛，或伴有寒热，口渴而不多饮，胸脘痞闷，小便赤涩，或便利脓血，里急后重。舌苔黄腻，脉滑数。

寒湿困脾证：大便清稀，不甚秽臭，腹部疼痛，喜温喜按，脘腹胀满，完谷不化，不食饮食，肢体沉重困倦，或伴有寒热头痛，小便清白，或下痢白多赤少或为白冻，里急后重，舌苔白腻，脉濡缓。

食积证：腹痛即泻，泻下痛减，秽臭难闻，胸脘胀闷，厌食，嗳腐吞酸。舌苔垢腻，脉多弦滑。

肝气犯脾证：腹痛即泄，泄后痛不减，泻下挟有未完全消化之食物，每遇精神刺激或情绪紧张而诱发，多伴有胸胁痞满，纳呆，嗳气等症。舌质淡红少苔。脉弦。

热结旁流证：大便泻下黄臭稀水，绕脐疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘满闷，食欲不振，小便短赤。舌红苔厚腻而黄，脉滑数。

脾阳虚证：大便时稀时溏，泻下如水，每食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重，甚则完谷不化，腹痛隐隐，喜热喜按，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，体倦神疲。舌质淡胖，苔白，脉沉弱。

脾肾阳虚证：五更泄泻，泻后则安，泻前肠鸣腹痛，大便稀薄，多混有不消化食物，畏寒肢冷，腰膝痠冷，小便清长，或夜尿增多。舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细而弱。

疫毒痢：发病急骤，病势险恶，壮热烦渴，腹痛剧烈，便下紫色脓血，或血水样便，秽臭异常，便次极多，甚则昏迷，抽搐。舌质红绛苔黄燥，脉洪数或滑数。

休息痢：起病缓慢，病程较久，时发时止，痢下粘垢，赤多白少，状如果酱，或纯下污浊紫血，臭秽异常，腹痛隐隐，轻度里急后重。休止期常觉腹胀不适或隐痛，食欲不振，大便秘结，或便秘腹泻交替出现。日久面色萎黄，形瘦神疲。苔薄白或腻，舌质胖淡，脉濡缓或细弱。

【鉴别要点】

泄泻一症，其病因主要以外感、内伤为主。外感以寒、湿、热侵袭为多，也有疫毒所伤;内伤则以脏腑虚弱，饮食不慎，脾失健运而致。辨证要分清寒热虚实。实热证泄泻，泻下黄浊臭秽，舌红苔黄腻，脉滑数，起病急骤，病程较短;虚寒证泄泻，泻下稀薄少臭，舌淡苔薄，脉濡弱。起病较缓，病程久长。临证根据腹泻的次数，性状，排便时感觉，以及伴有症状等可明确诊断。

阳明热结与肝气郁结之腹痛皆为实证，前者为有形之热结，后者为无形之气聚。前者系由邪热与大肠之糟粕互结而致。其辨证要点为腹痛满硬而拒按，大便秘结不行，或热结旁流，臭秽异常。后者多因脾胃运化失司，气机受阻，气郁不通而痛，其痛必兼胀满，甚则有气瘕攻动，得矢气下则痛减，情志变化常致疼痛加重。

大肠湿热与伤食积滞二证均为实证腹痛，痛多在脐腹，并有大便不调的表现。但湿热蕴结证为湿热下迫大肠，故脐腹绞痛，热迫则里急，湿滞必后重，大便下而不爽，臭秽粘腻，兼夹脓血。伤食积滞腹痛即《素问·痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤”所致，脐腹疼痛，大便泄泻，所下多夹杂未化之食物，气味酸腐。泄泻病因甚多，主要与脾胃、大肠之关系密切。又因“肾为胃之关”、“肾主前后二阴”，尤其久泻与肾之关系更大。