产前常规筛查:AIDS和梅毒

一、AIDS:

*感染途径

与HIV感染者有性关系的污染针、注射器使用过污染的血液产品。

孕妇感染HIV的高危因素是本人吸毒的性伴侣确认感染HIV的多性伴侣，如妓女、卖淫者等性传播疾病，特别是溃疡性病灶。

*母子之间的传播方式:

1、宫内感染:HIV在胎盘感染胎儿，胎儿在出生前在宫内感染。

2、分娩时感染:HIV感染的产妇，阴道、宫颈分泌物、羊水、血液中有HIV，胎儿分娩时感染。

3、产后感染:HIV感染的产妇乳中常常检测到HIV-DNA，母乳喂养可以将病毒传播给婴儿。

*与妊娠的相互影响

HIV感染是否增加妊娠的不良结局，一直存在争议。有认为HIV感染者，其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。

此外，孕期因疫情防控可能加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病。HIV感染者很可能发生母子传播，所以要慎重选择怀孕。

*产前筛查的重要性:

HIV抗体检查作为产前检查项目，目的是尽快筛查HIV感染孕妇，严格监测和治疗，减少母子之间的传播。

二、梅毒

*梅毒与妊娠

妊娠期梅毒的精确发病率不清楚，孕妇梅毒的增加主要与毒品、卖淫、HIV感染等有关。随着孕妇梅毒感染增加，婴儿先天梅毒的发生率明显增加。

*临床表现

1、一期梅毒:潜伏期为10~90天，外阴、阴道、宫颈、肛门、嘴唇或乳头等无痛红色硬结，表面呈浅溃疡，边缘整齐，称为硬下痱。

2、二期梅毒:初期梅毒炉消失2~6个月后，全身出现斑丘疹、脓疱疹、扁平疣等多种皮疹。有些患者因病损轻微而被忽视。

3、三期梅毒:初期病灶消失后4~20年发病，全身性疾病可影响神经、血管，危及生命。

*对胎儿的影响

梅毒对胎儿的影响很大。梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿，死胎、早产或宫内发育受到限制。妊娠6周开始感染胎儿流产，妊娠16~20周后梅毒螺旋体传播到胎儿所有器官，引起肺、肝、脾、胰、骨等病变。

*产前筛查的重要性

孕妇感染梅毒，其婴儿患先天性梅毒的可能性极高。及早给予孕妇青霉素治疗，可预防或减少先天性梅毒的发生。据报道，孕早期治疗者，先天性梅毒发生率16.1%；而孕25周以后治疗者，先天性梅毒发生率达46.4%。因此，妊娠初期应在产前检查时进行梅毒血清学筛查，尽快发现和治疗。