北京新增61例本土确诊病例、13例本土无症状感染者

日前

,

南京市政府召开新闻发布会宣布

,

全市

20

多万国家工作人员将于

2013

年取消公费医疗。这一消息在媒体引发了有关公费医疗改革的热议。

公费医疗与城镇职工基本医保能否真正并轨

,

取消公费医疗能否推动医疗福利的公平化进程

?

针对这些问题

,

新华社

“

新华视点

”

记者采访了有关专家及业内人士。

公费医改艰难

,14

年仍未完成

公费医疗是指国家通过医疗卫生部门

,

向国家工作人员提供免费医疗及预防服务的制度

,

经费主要来源于各级财政。它与企业职工劳保曾共同组成计划经济年代的城镇医疗福利体系。

我国公费医疗改革的取向是取消公费医疗

,

将国家工作人员与城镇职工的医保待遇纳入统一管理体系。这有利于增加医保资金覆盖面

,

提高医保资金使用效率

,

可谓是利国利民。

由于国家工作人员的医保待遇相对较高

,

而城镇职工的医保待遇相对较低

,

因此取消公费医疗的改革一直步履蹒跚。

来自广州人力资源与社会保障局的资料显示

,2011

年

,

广州市

6

万多名国家工作人员

,

公费医疗花费近

1.5

亿元

;

而该市

258

万多名普通城镇居民

,

基本

医疗保险

补助资金为

1.3

亿多元。也就是说

,

政府财政为国家工作人员支付的人均医疗费用

,

远远大于普通的城镇居民。

中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授说

,

从国家财政支出看

,

如此沉重的公费医疗既不公平、也不经济。有人形容公费医疗是喂不饱的怪兽

,

吞噬着巨额财政资金。

北京市公务员陈卫华介绍

,

过去的公费医疗只能到单位定点的北大医院就医

,

还要先垫付医疗费用

,

之后才能凭票报销。

“

有时

,

开车的油钱都比药费高。取消公费医疗后

,

所有城镇职工医保的定点医院都可以就医

,

方便了不少。

”

中国社会保障研究中心主任褚福灵认为

,

取消公费医疗

,

实现更大范围内的医保资金统筹

,

不仅有利于财政部门集中使用资金

,

提高效率

,

而且有利于经济欠发达地区减轻财政负担

,

对政府、医院、百姓皆有好处

,

何乐而不为

?

然而

,14

年过去了

,

我国

31

个省区市中

,

仍有江西、江苏、山东等

7

省的省会或省直机关等单位

,

迄今没有实现公费医疗与城镇职工基本医保并轨

,

部分国家工作人员与普通城镇职工在医疗福利方面仍然差距很大。

才改

“

公费医疗

”,

又添

“

补充医保

”

南京市机关事业单位在取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险的同时

,

还要建立

“

补充医疗保险

”,

这是该市此次公费医疗改革中的新规定。这种做法虽非先例

,

但也引起一些群众的质疑。

究竟什么是

“

补充医疗保险

”?

南京市人社局的解释语焉不详。记者反复了解后发现

,

大概有以下一些内容

:

一是由财政出资设立公务员医疗补助基金

,

二是由本级医保中心开设公务员医疗补助支出户

,

三是对于基本医疗保险最高支付限额以上部分

,

以及全年自付超过一定数额部分

,

进行

“

二次报销

”

。

北京市

2012

年取消了公费医疗。该市公务员小林介绍

,

取消公费医疗后

,

最大落差是有了

“

起付线

”

一说。

“

以前

,

哪怕是花一分钱

,

也可以报销

;

现在不到

‘

起付线

’,

只能自己掏钱。

”

但是

,

有了

“

补充医疗保险

”,

即使自己掏钱

,

也数量有限。以浙江湖州为例

,

该市一小学老师告诉记者

,

全年自付部分如果超过

3000

元

,

超过部分可以按

80%

到

85%

的比例进行

“

二次报销

”

。

据了解

,

天津、重庆、北京等地

,“

二次报销

”

的比例均在

75%

以上。

业内人士认为

,“

补充医疗保险

”

或者说

“

二次报销

”

的做法

,

将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉开了。

一些群众评论说

,“

公务员补充医疗保险

”

好怪的名字

,

为什么又要贴上身份标签

,

以后会不会有

“

处级干部再补充医疗保险

”

以及

“

厅级干部再再补充医疗保险

”?

专家认为

,

公费医疗并轨之所以困难重重

,

一方面是因为有关部门及干部以为这样会损害其医疗福利

,

另一方面是因为医疗部门面临的管理及改革压力随之加大

,

特别是一些既得利益者不愿改革。

如今

,

我国在职工医保、居民医保、

新农合

等方面的改革明显提速

,

取消公费医疗已是大势所趋。但是

,

此项医改也触动了国家工作人员的一部分既得利益

,

因而阻力重重。

“

一些干部花国家的钱不心疼

,

抱着赖一天是一天的消极态度。

”

医疗福利并轨

,

如何迈向公平

?

北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩指出

,

医保改革亟待扩大资金统筹的覆盖面。可以说

,

将国家工作人员与城镇职工基本医疗保险并轨是这项改革的第一步。

“

将

‘

碗里的

’

合并到

‘

锅里

’,

才能提高医保资金的使用效率

”

。

据分析

,

公费医疗改革过程中

,

国家工作人员并轨进入城镇职工基本医保

,

是医疗保险制度改革的核心内容。而一些地方

“

基本医保

+

医疗补助

”

的做法

,

有可能导致不同身份人员的医疗福利产生新的不公。

褚福灵认为

,

取消公费医疗

,

本来可以消除不同身份人员在制度上的不公平。而

“

补充医疗保险

”

的出现

,

导致

“

一波未平

,

一波又起

”,

是公费医疗特权的借尸还魂。

一些专家指出

,“

补充医疗保险

”

既可以是商业保险

,

也可以是社会保险

,

并不是国家工作人员的专利。这项保险还包括职工互助保险、商业医疗保险等多个种类

,

有关单位和个人可以自行选择。

褚福灵认为

,

取消公费医疗不是要一味地拉低国家工作人员的医疗待遇

,

而是要实现更大范围的福利公平。近年来

,

城镇职工医疗基本保险的水平不断提升

,

报销比例在制度规定范围内大概是

80%-90%,

与公费医疗接近。

“

如果城镇职工医疗基本保险今后能取消

‘

起付线

’

和

‘

封顶线

’,

一些国家工作人员的

‘

补充医疗保险

’

也就没有必要存在了。

”

褚福灵如是说。

十八大报告要求

,

逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会保障体系。

“

现行的公费医疗改革

,

距离这一要求还有不小的差距。

”

网民

“

听风看海

”

这样留言道。

叶超、周婷玉、潘晔、张淼淼

)