先煎后煮 特殊中药材的煎煮方法

据报道，北京市密云法院已受理中医王某违规使用中药石膏，导致两名患者死亡一案。

令人费解的是作为中医的王某在得知患者死亡后，怀疑自己药方中的石膏有问题，便将石膏用水冲服，很快出现了恶心、想吐、腹泻等症。石膏是矿物类的中药材，不仅需水煎服，而且还需比一般中药多煎20分钟以上，决不能用水冲服。

近年来煎药机的广泛使用，方便了患者煎煮中药汤剂。但是一些不正规的药店代客煎药时，没有按中药处方要求先煎或后下，不仅影响中药的疗效，还可能产生不良反应，切不可掉以轻心。

一部分中药材的药用成分或材质比较特殊，所以其煎服方法也有特殊的要求。常见的有先煎、后下、包煎、另煎、烊化和冲服等。

先煎：将药材打碎，先煎20至30分钟，然后再与其他药材一同煎煮。主要包括矿物类(如磁石、赭石、石膏、石决明)、动物类（如龙骨、牡蛎、海蛤壳、珍珠母、龟板、鳖甲、水牛角）、有毒类（如附子、川乌、草乌、生半夏、生南星）等。这些药材有的质地坚硬，先煎利于将有效成分充分溶出；有的有一定的毒性，先煎可降低毒性作用。

后下：在其他药材煎煮一段时间后再放入煎锅中，煎煮5至10分钟后便可关火。主要适于花草类（如薄荷、香薷、钩藤、玫瑰花、荆芥穗、藿香）、香料类（砂仁、豆蔻、沉香）等。这些药材含有芳香性有效成分，久煎极易挥发而降低疗效，适于后下。

包煎：用纱布包裹药材后，再与其他药材一同煎煮，例如滑石粉、六一散、青黛、蒲黄、旋覆花、辛夷花、车前子、海金沙、菟丝子等。这些药材有的性质黏腻，有的呈粉末状，还有的呈绒毛状，包煎的目的是防止药液发黏、糊锅，或者患者饮用时刺激咽喉部导致咽痛、咳嗽。

另煎：单独煎煮后再与其他药材混合服用，例如人参、西洋参、鹿茸、冬虫夏草等。

这些均为贵重药材，单独煎煮可使患者将其药液全部服下，从而避免药液被其他药渣吸收或粘附造成浪费。

烊化：将药材打碎，趁热倒入刚煮好的药汁或开水中溶化，如未能完全溶化也可稍加热，促其溶化后服用，例如阿胶、鹿角胶、龟板胶、蜂蜜、饴糖等。这些属于含胶类或黏性强的药材，溶化后服用可防止煎煮时糊锅，或者药液形成糊状，避免影响其他药材有效成分的煎煮。

冲服：直接将药材用水冲服，包括粉剂（如麝香、牛黄、朱砂、珍珠粉、元明粉、鹿茸粉、三七粉、犀牛角、羚羊角、紫河车）、水剂（竹沥水、姜汁）等。这些药材多属名贵品种，用量也很小，直接冲服可以避免浪费。