中医对小儿缺铁性贫血的诊断

一.病因病理

小儿时期脏腑娇嫩，功能未臻完善，若喂养失宜，损伤脾胃，或饮食偏嗜，或先天禀赋不足，或病后失调，或因肠内寄生虫耗损气血，均可使脾胃不能运化水谷精微，气血生化乏源，造成贫血。

二. 诊断要点

1.起病缓慢。轻度贫血仅面色稍显苍白，常在体检或其他疾病就诊时发现。重度贫血有纳呆、烦躁、心率增快、心脏扩大及收缩期杂音等症状。

2.化验：血红蛋白较红细胞数减少明显，常在60～100g/L之间，红细胞压积0.2～0.3，红细胞大小不均，形态不规则，中心苍白圈明显。血清铁＜10.7umol／L，血清铁蛋白＜l6ug／L。

3.分度：轻度贫血，血红蛋白90～120g／L，红细胞（3～4）X1012/L;中度贫血，血红蛋白60～90g／L，红细胞（2～3）X1012/L；重度贫血，血红蛋白30～60g/L，红细胞（l～2）X1012/L；极重度贫血，血红蛋白＜30g／L，红细胞＜1×1012／L。

三.辩证分型

1.脾胃虚弱症状：面黄无华或?s白，食欲不振，体倦乏力，或大便溏薄，形体消瘦，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

证候分析：脾胃虚弱，运化乏力，不能化水谷精微为气血，故面?s色黄，纳食不佳，体倦乏力。气血不足，故舌质淡，脉细弱。

2.心脾两虚症状：面色萎黄或苍白，头发稀黄易脱，头晕心悸，气短音低，夜寐不宁，体倦乏力，纳少，唇口色淡，指甲淡白，或有头面及下肢浮肿。舌质淡红，舌苔薄白，脉细软。

证候分析：心气虚亏，心神失养测心悸不安，夜寐不宁。脾气虚弱，运化失职测体倦乏力，纳少。气血不足，则面色萎黄或苍白，头晕，唇口色谈等。发为血之余，气血不足则头发稀黄易脱。舌淡红，脉细软，均为心脾两虚之象。脾虚水湿泛溢于肌肤，发为水肿。

3.肝肾阴虚症状：头晕目眩，两目干涩，耳鸣盗汗，颧红潮热，面色苍白，腰膝酸软，毛发焦枯，指甲易脆，发育迟缓后质红，少苦或无苔，脉细数。

证候分析：肝肾阴虚，虚火内生，故见颧红潮热，耳鸣盗汗，腰膝酸软。气血不足，故头晕目眩，发育迟缓。肝开窍于目，肝阴虚则两目干涩。面色苍白，指甲易脆，舌质红少苦，脉细数，均为肝肾阴虚所致贫血的表现。发为血之余，血虚则毛发焦枯。

4.脾肾阳虚症状：面色(白光)白，唇口粘膜苍白，纳呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎软，发育迟缓，囟门迟闭，方颅发稀，畏寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉细。

证候分析：脾胃虚弱，运化失职，故纳呆食少，肢倦乏力，大便溏薄。肾虚精亏，精不化髓，髓海空虚，骨失所养，故发育迟缓，囟门迟闭，方颅发稀。脾肾阳气不足，则畏寒肢冷，精神萎软，音质淡，脉沉细等。

气血不足，则面色(白光)白，唇口粘膜苍白。