案例分析 中医辨治失眠有方

"胃不和则卧不安”，阳明经气上逆，致使胃气不得下行，导致“胃不和”，形成“卧不安”，而以失眠为主要症状的神经衰弱，治疗应以“调和胃气”法而得。

“胃不和则卧不安”之说，源于《素问·逆调论》：“人有逆气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦不行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：“胃不和则卧不安”，此之谓也。”按该文主旨是论述阳明经气上逆，致使胃气不得下行，导致“胃不和”，形成“卧不安”的病变机理。然而笔者从多年临床实践中体会到，凡以失眠为主的神经衰弱患者，在其发病过程中，多兼纳差、脘腹胀满、胸闷嗳气、呕吐吞酸、大便失调等胃气不和症状。这正与以上经文所论主旨相吻合。据此，以“调和胃气”法治之，屡获佳效。兹不揣肤浅，将临床体会结合典型病例管陈于下，供大家参考。

一、食滞胃脘

由于食滞胃脘而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱多缘于饮食不节，食积不化，停滞胃脘，气机阻滞，胃气上逆所致。治以消食破积，导滞和胃。保和丸为其代表方。

例4、谭女，35岁1990年3月23日初诊。自诉：夜不能寐，脘腹胀闷两周余，周身乏力，记忆力明显减退，西医诊为神经衰弱，以西药调节神经，及神经衰弱丸治疗罔效。刻诊：失眠，仅天明前入睡2-3小时，头晕烦燥;不思食，食则欲呕，嗳腐吞酸，口气秽热;大便粘滞，日2～3行，但所下不多，秽臭难闻;舌红，苔黄厚腻，脉滑数。心脑治疗仪提示：①脑血管紧张度增高;②神经衰弱。证属食滞蕴热，胃气不和。治以破积导滞，消食和胃。凉膈散和保和丸化裁。处方：焦四仙40克，炒莱菔子30克，枳实、黄芩、连翘、鸡内金、厚朴、藿香、佩兰各10克，半夏、茯苓、陈皮各12克。水煎日服一剂。5剂寐安，余症均瘳。

二、中焦湿热

由于中焦湿热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘外感湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘酒酪之品，酿成湿热内蕴脾胃所致。甘露消毒丹为其代表方。

例1、周女，48岁。1989年8月15日初诊。自诉：2个月前由村来城照看外孙，女虑其不惬意，日以鱼、肉、鸡汤佐餐，月余即觉夜寐不安，脘腹满闷纳呆。曾服维生素B1，维生素C面面俱到果维素、舒乐安定片及柏子养心丸等药治疗，然病益甚。刻诊：入睡艰难，辗转反侧，每夜仅睡两小时许，头痛昏沉，记忆力减退，脘腹饱胀，纳呆，呕恶，大便粘滞，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。证属中焦湿热，胃气不和。治以苦降辛开清化和胃。甘露消毒丹化裁。处方：藿香、佩兰、黄芩、黄连、姜半夏、厚朴、枳壳、竹茹各10克，白蔻、苏叶各8克，六一散20克(包煎)。水煎日服一剂。四剂病愈过半。原方增损继服四剂而安。

三、痰浊内扰

由于痰浊内扰而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘中土失运，积湿 生痰，或情志郁结，气郁生痰，痰浊扰胃所致。黄连温胆汤为其代表方。

例2、冯女，55岁。1991年8月23日初诊。自诉：年初退休以来，身体日渐丰腴，继而夜寐不安。前医按“更年期综合征”、“植物神经紊乱”，以西药调节神经罔效。刻诊：夜寐惊醒不安，终日昏沉眩晕，记忆力减退，胸中板闷，痰多而粘，不思食，食则索然无味，呕恶嗳气，苔黄厚腻，脉弦滑数。证属痰浊内扰，胃失和降，治清热祛痰、化浊和胃。黄连温胆汤化裁。处方：黄连、半夏、橘红、炙甘草、茯苓、枳实、生姜各10克，柴胡、竹茹各7克，龙骨、牡蛎(二药先煎)、栝蒌各30克。水煎日服一剂。3日即能安寐，余症锐减。减其制，继服3剂，余症亦瘥。

四、胸膈郁热

由于胸膈郁热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱，多缘于素体心胸热邪蕴结，且过服辛热之品 ，或汗、吐、下太过，伤津耗液所致。栀豉汤、凉膈散为其代表方。

例3、朱女，48岁，1988年5月21日初诊。自诉：夜寐不安三月余。以养血安神片、柏子养心丸及西药(药物不详)治疗，然病益进。刻诊：卧不安席，心胸懊恼烦热，头烘热胀痛，注意力锐减，面赤唇干，口燥渴，气秽臭。时发口疮，便干溲黄。舌红，苔干黄，脉浮洪数。证属热扰胸膈，胃气不和。治以通泄郁热，清宣和胃。凉膈散化裁。处方：大黄、栀子、黄芩、连翘、豆豉、甘草、枳实、元明粉(冲)各10克，薄荷6克，水煎，日服一剂，6剂寐安。