中药“十八反” 剧毒副作用

新闻链接：近日，云南省会泽县4名五六十岁的人，原本只是常出虚汗，睡眠不好，便到当地一家名叫民营医院开中药调理身体。但几口中药下肚后，4人当即出现频繁呕吐、腹泻等症状。几天来，3名患者都因抢救无效身亡，幸存1人。

事发后，会泽县相关部门及时从死者家中收走药方、药渣及喝药所用器具，展开调查;有知情人透露，死者生前服用的都是按常规药方所开的普通药材，死因可能是医生错把藜芦当成茯神，导致整个药方的性质彻底改变。

有关专家介绍，在中药配伍禁忌中有中药“十八反”。即两种药物同用，发生剧烈的毒性反应或副作用，称相反。其中就有藜芦反人参、丹参、沙参、苦参、玄参、细辛、芍药;而该患者处方中就有30g太子参和15g丹参，易与藜芦发生“相反”的作用。

到底中医所说的“十八反”是怎么回事呢?哪些原本安全的中药同用可能产生剧烈的毒性反应?带着这些疑问，我们走访了南方医科大学附属珠江医院中医科专家。

编辑：教授你好，我们今天是谈中药配伍禁忌里面的十八反，其实这十八反的内容，具体指的是什么？

专家：在宋代时期，古人就把重要的配伍禁忌药物具体加以总结，即“十八反”，“十九畏”。关于十八反，我们现在有个简单的记忆歌诀：“本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”具体解释来说，就是半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白芨等中药反乌头类中药；海藻、大戟、甘遂、芜花等中药反甘草；人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药等中药反藜芦。以上中药配伍应用时可以产生毒副作用，对人体造成损害，所以不能相互配伍应用。这是古人在实践中逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶，从而在很大程度上保证了在用药上的安全。

编辑：其实中药里的相反相畏，是绝对的吗？听说也有相反药物同用，反而取到特殊效果的病例？

专家：对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。从古至今，一直有大量利用相反配伍而奏奇效的例子，举些例子，比如比如在治疗寒气厥逆一症时，张仲景用了“十八反”中的半夏与乌头同居一方，名曰“赤丸”；在治疗顽固性痰饮时，他又用了甘遂与甘草相反的药物配伍，制成“甘遂半夏汤”。孙思邈的《千金方》中治疗全身浮肿的“大豆汤”，就将甘草、甘遂、乌头、半夏两组反药同用，取其大吐以去湿，相反相激，取得良效。还有感应丸中的巴豆与牵牛同用；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力，治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生等。很多医学家认为，甘草乃调和诸药，清热解毒之品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和，并不一定产生“相反”的作用。所以对于十八反，我们不能持简单地否定或一味肯定的态度。

编辑：关于“相反”药物同用，是否有现代药理研究的支持？

专家：到了现代，科学家们也在通过药理研究和动物实验，验证“十八反”、“十九畏”的科学性，研究也取得了一定的成果，比如：甘草与甘遂合用时的毒性大小，取决于甘草的用量比例；贝母、半夏与乌头配伍，则未见明显的毒性；而细辛与藜芦同煎，则导致了实验动物的死亡。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。

编辑：这次事件中，把30g藜芦当成茯神拣进了药方当中，您是否认为造成患者死亡，与药物的绝对剂量过高有一定关系？

专家：有这样的可能性，藜芦是中药中的催吐剂，但因该药毒性太大，一般情况下都不使用。就算是用于催吐，成年人日用量也是在0.3-0.9g之间，30g算是一个大剂量了，有可能是因为这样而产生毒副作用导致患者的死亡。

编辑：那请问教授您对“十八反”的用药禁忌是持什么样的态度？

专家：老实说，现在的研究成果去证明能不能用“反药”配伍是远远不够的，在还有待进一步深入研究的时候，决定其取舍还为时过早，对于我自己来说，我认为，那些反药方剂的产生，往往是针对个别的病例，非猛药不可救，不能说具有普遍性。对于普通患者而言，凡属十八反的药对，若无充分根据和应用经验， 我都会采取谨慎的态度，避免盲目配合使用。毕竟这是人命关天的问题。特别是缺乏医药专业知识的患者，更不能自作主张、说什么“以毒攻毒”，乱用“相畏”、“相反”的中药。

其实，进一步来说，“十八反”中一些药药性不同，根本不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品，与补气之人参，和血之丹参，养阴润燥之沙参、玄参，怎么会用到一块呢？以及解表之细辛，和阴之芍药；大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白芨等，凡是通晓中医药的理、法、方、药的人，便不会将这些不相干的“反药”配伍使用。

编辑：以前很多人总是认为中药没有毒副作用，多吃一点也无妨，但现在这种说法受到越来越多的质疑，请问教授对中药用药安全，有什么建议呢？

专家：现在，中草药为非处方药。取得非常容易，随便一个药房就可以买到，很多人认为自己懂一点中医知识，或者认为中药是很安全的，擅自给自己开方用药，没有在医师指导下，更增加了其危害性。除了谨慎使用上面所说的“十八反、十九畏”药物配对之外，还要注意少用或勿用一些毒性较强的中药 如朱砂、雄黄、雷公藤、生南星、草乌、商陆、斑蝥、蜈蚣、蝎子、有毒蛇等。

另外，中药不良反应的出现，大多与治疗不对“证”有关。中医讲究辨证施治，但不少人在买药时往往根据一种症状就买一种药，而没有去辨证，结果反而误了病，比如有些人咳嗽，吃川贝止咳露可以减轻，但有些人吃过之后反而病情加重，因为川贝止咳露一般对症治疗的是风寒感冒咳嗽，要是肺热导致的咳嗽，用着个药就没有效果了，甚至会造成病情加重。

还有一些是因为剂量过大、服用时间过久、炮制不当等引起的不良反应。比如被视为补品的人参，长期超量服用也可能导致胸闷、烦躁、气喘、失眠甚至精神错乱等中枢神经过度兴奋症状。还有，红花量小和气养血，量大活血化瘀；苏木量小和血，量大破血，附子中含有乌头碱，小剂量使用具有治疗作用，剂量过大或使用不当就会引起中毒，有关炮制不当引起不良反应例子，如经过炮制后的法半夏没有什么毒性，但生半夏却是有毒的。这些例子是非常多的。

还有很重要的一点，是要注意服用者的个体差异，比如年老体弱者、怀孕妇女，幼儿等，都比成人易于发生不良反应，估计与药物代谢速度较慢、肾脏排泄较差或对药物作用的感受性较高有关。

总之，我建议患者应遵医嘱服用中草药制剂。避免滥用和长期服用。对民间偏方应采取慎重态度，谨防中毒。