什么是皮肤伸展术

皮肤伸展术在皮肤软组织缺损中具有重要的作用，当皮肤缺损面积较大、较严重时，不仅会影响其外观和运动，而且还降低了其观赏价值及经济价值，而皮肤伸展术能修复皮肤缺损，并且治疗效果较好，下面小编就为大家介绍下：皮肤伸展术的2种操作方法。

临床上，皮肤伸展术可分为2种。

1、需用伸展器者：

通常是将不锈钢针于创缘外1cm相互平行地插入真皮组织层，然后利用伸展器将力作用于钢针，向中央部牵拉至闭合。也可用钢丝扭紧或利用橡皮条拉拢钢针。即可持续不间断地闭合伤口，或采用牵拉与松弛、再牵拉、再松弛相互交替进行，最后对合皮肤。后者较符合皮肤的生物力学特性。伸展器可在创口缝合后即去除，亦可再留置一段时间后再去除，视局部皮肤情况而定。此方法较为迅速，时间可为15min至数天，应用最为广泛。多可在手术前1~2d开始伸展，亦可在手术中牵引20~30min，再在手术后持续伸展1~3d，或是在术后去除伸展器，用橡皮筋维持钢针张力。另一种方法是利用皮肤夹夹持欲切除病灶周围皮肤，然后通过滑轮重物牵引而伸展皮肤。此方法持续时间较长，但无创是其优点。

2、不需用伸展器者：

一种方法是直接在预切除病灶周围用粗线牵拉缝合，使病灶折叠包埋其下，待皮肤松弛后再切除病灶而缝合伤口，多用于较小病灶。另一种方法是先将病灶切除，在肢体或躯干弯曲体位下严密缝合切口并外固定体位，待切口愈合后，去除外固定，肢体伸展活动，利用肢体伸展力而使局部皮肤得到伸展。此方法需4个月至14年。

不同类型的皮肤伸展器各有不同的操作方法，主要取决于创面的大小、周围正常皮肤软组织的多少以及伸展的速度。若超越了皮肤固有的伸展弹性界限，就会引起胶原纤维的广泛断裂和血运障碍而导致皮肤坏死。但从表里一体的原则考虑，不行皮下剥离的外扩张，若能在加力操作时注意皮肤的颜色、张力、光泽和疼痛反应，就可确保皮肤既得到伸展和松弛，又会发生皮肤坏死等并发症。“外扩张”关闭伤口的方法，近年在国外普遍受到关注，被认为是一种有“把握的关闭”方法。有学者认为，术中扩张联合随后的快速过度膨胀扩张，不仅可以缩短扩张时间而且可以减轻扩张疼痛，可获得扩张效应。但也有人认为，潜行剥离较术中扩张更重要。

鲁开化等报道采用术前牵拉、术中牵拉及术后牵拉的方法取得较好效果。即在术前2~3h或术前1d进行牵张。在创口两侧缘外1cm左右画两条平行线。沿线行常规局部浸润麻醉，选用合适的长针，沿平行线将长针从皮下浅层通过，针的两端露出皮外。根据平行线间的距离，调整伸展器两臂间的距离，提起长针，使小钩紧贴长针外侧插入皮肤并卡住长针。转动手柄，使创缘两侧组织整体牵动，逐渐靠近，终至接触，视情况维持牵引20~120min，在维持牵引期间皮肤应元明显苍白和青紫现象。维持牵引时若能牵引、松弛、再牵引、再松弛则更符合力学的预备原理。再如手术中拆除伸展器，切除病损。重新安装伸展器，旋紧手柄螺丝使创缘完全贴合，然后边缝合边拆除伸展器，如果缝合时张力不大即可省去此步。创口内置引流条，清洗消毒后常规包扎。

岩平佳子报道皮肤伸展术可以关闭颅面部5cm缺损，张明利则认为不能超过10cm。鲁开化等用于烧创伤后皮肤缺损、游离皮瓣供区及瘢痕切除后皮肤缺损的修复，平均44.5min即可闭合缺损。平均最大伸展宽度，在背部w为9.6cm，胸部13.0cm，上肢8.0cm，下肢9.0cm，其中术前12h使用可关闭小腿8cm乘5cm肉芽创面，术中20min进行伸展可关闭胸部22cm乘8cm缺损。Stough等用于关闭秃发区切除后的创面，认为伸展术后比一般方法可多切除20%~30%秃发区，如辅以“S”型切口，则可多切25%~50%。

小编寄语：试验采取皮肤伸展术修复皮肤缺损，治疗效果较好，使皮肤缺损部位的功能和美观都得到了很好的恢复。