皮肤扩张术的常识

皮肤扩张术，同显微外科技术、颅颌面外科技术等一样，同样是整形外科领域具有里程碑意义的巨大进步，目前，皮肤扩张术已经成为整形外科、修复重建外科、骨科等学科的一种常用的治疗手段，造福于广大的患者。虽然自然界中随处可见皮肤被拉长、扩张的现象，但却不是每个人都能明确地清楚皮肤扩张术的效用。

一、皮肤扩张术的适应症

1、头皮部

头皮缺损、瘢痕性秃发、脂溢性秃发、头皮肿瘤和斑痣等。

2、面颈部

面颈部瘢痕、较大范围色素痣、较大范围血管瘤、文身、神经纤维瘤及部分恶性肿瘤等。

3、乳房整形。

4、四肢及躯干皮肤缺损、增生性或萎缩性瘢痕及瘢痕挛缩、巨大色素痣、神经纤维瘤、较大面积和较深的皮肤溃殇等。 》》皮肤扩张术的主要并发症及其防治

二、皮肤扩张术的手术方法

皮肤扩张术往往分两步或多步进行，第一步是在皮肤缺损区周围埋置扩张器，一般术后5~7天即可定期注液，不一定待伤口拆线愈合后。通常每周注射1次生理盐水，每次注射量为扩张囊容积的10%~20%或至表面皮肤稍呈苍白为度。应防止注液过多导致局部压力过大而引起局部皮肤组织缺血坏死。2个月左右完成扩张。第二步是用扩张后获得的额外皮瓣通过转位、移行修复缺损区。部分病例第二次手术后可能尚不能获得理想效果，可能还需多次手术。

三、皮肤扩张术的并发症及其防治

皮肤扩张术需再次手术和1~2个月的注液扩张，疗程长达3~4个月，涉及的环节比较多，如果不慎发生并发症，有可能影响整个治疗过程，严重者甚至可造成整个治疗的失败而前功尽弃。常见并发症有：

1、血肿绝大部分血肿发生在面颊部和颈部血液循环丰富处。发生血肿的主要原因有术中切断血管多、止血不彻底、引流不通畅、局部应用肾上腺素后的反弹出血等，故术中操作应尽量在直视下进行，大的出血点必须结扎或缝扎，闭合切口时勿忘放置引流管，充分引流。包扎时要适当加压包扎。

2、扩张器外露扩张器外露主要由于切口离扩张囊过近、扩张器埋置腔隙剥离层次过浅或伤及主要血管、扩张器未展平、注水量过多或包扎过紧而阻断表面皮肤血液循环、感染和血肿导致皮瓣坏死等。应针对上述原因进行预防。

3、感染常因切口附近有感染灶、术中、术后无菌操作不严格、扩张器外露、血肿、全身抵抗力低等所致。应加强元菌操作及针对具体情况予以预防。

4、扩张器不张往往因术前扩张器已破漏未检查出，或因术中操作不当刺破扩张器、闭合切口时误伤扩张器、扩张器连接导管受挤压或折叠成锐角等。预防的关键是术前选购优质扩张器，并于消毒前、埋置时仔细检查，特别是埋置前要向扩张器内注入少许生理盐水后检查有无渗漏及破裂，操作过程中避免误伤扩张器，注射壶埋置距扩张囊应有一定距离，导管不能打折。

5、其他并发症其他常见并发症有疼痛、神经麻痹、骨质吸收、头发脱落等，往往与前述并发症相关。

小编寄语：目前，在整形外科领域，皮肤扩张术被广泛地用于创伤或烧伤后皮肤瘢痕的治疗、秃发的治疗、鼻再造、先天性畸形和体表肿瘤的修复等领域。