注射及填充材料在医学美容中的应用

通过注射将材料填充到人体需要的部位，是一种简单、有、创伤小的美容手段，日益受到民众的欢迎。作为理想的填充材料，应该是具有良好的生物相容性和非免疫源性的，具有炎性反应小、可以生物降解、在填充后可以预见其最终结果、不致畸、不致癌、不向别的部位迁移等特征。

现代材料填充的历史可以追溯到19世纪晚期。Gersunny首先用低熔点的石蜡来修复凹陷畸形。随后蔬菜油、矿物油、羊毛脂和蜂蜜都曾经作为填充材料。1962年DowCorning生产的注射性液体硅，掀起了注射美容的一个浪潮，但由于后来大量的并发症，注射性液体硅被淘汰。尽管如此，整形美容医师对新材料的追求从来没有停止过。一批从人类自体或异体组织衍生的材料、从动物或微生物提取的材料、人工合成的材料和生物活性制剂相继问世。这些材料相互补充，应用于临床的各种情况，得到了大家的认可。

自体脂肪作为具有众多优点的移植物，一直受到大家的青睐。但移植后成活率低的问题始终困扰着人们。脂肪移植半年后一般仅有40-50%甚至更低的存活率。研究者采用低负压获取脂肪，在与外界隔离的条件下清洗，在移植脂肪内加入胰岛素、生长因子、高浓度葡萄糖等措施，在一定程度上提高了脂肪的成活，但离人们的期望还有一段距离。美国的Alexander经过多年研究，于2007年报导将富含血小板生长因子的自体血浆加入移植的脂肪内进行隆乳，脂肪每侧的移植量可以达到200-300毫升，脂肪成活率可以达到70%左右，基本解决了移植脂肪的成活问题。

脂肪细胞的细胞壁和细胞间隔也是不错的填充材料。经过注射器抽取的少量微小的脂肪粒，注射到真皮层，破裂脂肪细胞的三酰甘油成分会被转移，细胞壁和细胞间隔用来充填真皮，对口周皮肤萎缩有良好效果。由于最终会被吸收，这种治疗要重复进行。

实验室培养的自体成纤维细胞可用于面部皱纹、鼻唇沟、眉间皱纹的充填。Isolagen公司用1平方厘米以内的耳后自体皮肤，经过实验室培养，制备出1-1.5立方厘米的成纤维细胞。这种产品包装后可以邮寄。在拆除包装后24小时内将产品注射到皮肤真皮层内，95%的成纤维细胞可以保持活性，2-3年内皱纹的矫正程度可达80%左右。

自体注射性胶原是从自体真皮衍生的。中国整形博士联盟副主席牙祖蒙博士从整形手术中如上睑赘皮、腹壁整形、瘢痕切除等得到皮肤或瘢痕组织，经处理获得的胶原组织配制成4-6%供注射使用。主要用于面部皱纹瘢痕性凹陷丰唇等。

从动物提取的异种胶原是最早用作软组织充填的注射材料。1981年Collagenesis公司的来源于牛皮的Zyderm一型胶原就获得FDA的批准并应用于人体。其不足之处在于矫正作用维持的时间短，注射胶原很快会被吸收。为解决这个问题，Zyderm二型、三型相继问世，在胶原维持时间及降低免疫原性有一定进展。异体胶原注射主要的并发症为局部红肿、硬结、脓肿等。

透明质酸是一种在预计时间内可以完全降解的注射填充材料，安全性高用于面部皱纹、鼻唇沟、痤疮性凹陷性瘢痕的治疗，受到广泛关注。目前国际上有十多种产品，应用比较广泛的是Biomaxtrix公司生产的Hylaform，是从鸡冠中提取的纯净的动物透明质酸。瑞典生产的Restylane则是通过细菌作用获得的非动物性透明质酸。透明质酸在注射6个月后还能维持50-80%，一年左右完全吸收。中国整形博士联盟方跃明博士在国内较早开展这项工作，临床结果表明效果是令人满意的。

人工合成的注射材料也由于其持久性和稳定性而拥有光明的前景。Rofil公司生产的Artecoll是以聚甲基丙烯酸树脂（PMMA）微粒为注射性填充材料。这些大小在20-40um的颗粒足以逃避吞噬作用，又足够小到可以留在皮内。PMMA被放在3.5%的胶原溶液内。Artecoll主要适合眉间纹、鼻唇沟、局部软组织充填等，对鱼尾纹等比较表浅的皱纹不太适用。别的公司也有类似的产品。

微创或无创的非手术美容技术是社会发展的必然结果。随着科学的不断进步，必将有更多符合人们要求的安全、高效、无创伤的医学美容技术涌现，为人民带来更美好的明天。