体检一定要拍胸片吗

对于大多数人来说，每年体检时拍一次胸片是理所应当的事，尽管导医会提醒“近期有怀孕意愿的客人和哺乳期妇女不要接受胸片检查”，但是由于长久以来养成的习惯，“拍片看肺”仍被人们所接受，并且拍胸片也会被各体检机构当做套餐中的基础项目。

不过，“体检正常半年后患癌离世”、“拍胸片却没查出肺癌”这类新闻时常见诸报端，这不得不让人们怀疑，体检中拍胸片是否真的需要“逢检必拍”。据业内专家透露，由于我国人均卫生费用较低，因此拍摄便宜的胸片普及率才会较高，对于希望对身体进行全方位普查的人来说，使用低密度螺旋CT更加适合对肺部状态进行仔细探查，及时发现微小病变。

正方：健康人每年也需要拍一次胸片

打开各家体检机构的网页，可以发现即使是价格最低的体检套餐，也必然会包括胸片的拍摄。尽管在医学界一直对胸片“逢检必拍”存在争论，但在一些专业人士看来，健康人每年拍一次胸片还是非常必要的。北京胸科医院影像科住院医师认为，虽然无法看清微小的病变，但由于辐射较小，拍摄胸片仍然应是普通人体检时一项必不可少的检查项目。

“照一次CT的辐射量相当于拍摄百余张胸片，不过好在CT的照射时间很短，一般几秒钟就会结束。”医学影像拍摄时，人体中的腺体对X射线辐射吸收量最大，或多或少都会对身体造成一定伤害，因此备孕期和哺乳期都是不建议拍摄的。

有业内人士认为，从卫生经济学角度讲，有必要在各级医疗机构中配备用于照射胸片的X光机。首都医科大学卫生管理与教育学院教授崔说，目前我国县级公立医院都配备了X光机，基层百姓也都是使用X光机而不是CT来对疾病进行筛查，对胸片大家的接受度更高，仪器成本也更低。“或许胸片对于早期癌症的检出率不如CT，但对于很多患者来说，检出肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤意味着要花费庞大的治疗费用，但依据目前的医学水平，治疗经常无法提高患者的期望寿命，不仅给患者带来痛苦，也给医疗资源造成了巨大的浪费。”崔小波说。

反方：胸片可以用低剂量螺旋CT取代

今年2月，一则《体检机构没查出肺癌患者获赔偿12.5万》的新闻引发了医学界的讨论。新闻中所提到的患者马某体检胸片显示“正常”，但在几个月后却被诊断为肺癌晚期。马某以体检机构漏检造成其延误治疗为由将体检机构告上法庭，索赔48万元。经调解，体检机构赔偿患者12.5万元。

明明胸部摄片一栏显示“胸部正位片未见异常”，却在随后被诊断为肺癌，是否说明拍胸片是个完全可以省去的体检项目呢？北京煤炭总医院副院长、呼吸内科主任医师王认为，彻底否定胸片的作用是不对的，但是现在的肺部影像检查，也确实可以使用低剂量螺旋CT取代。

在中国，每年新发肺癌超过60万人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。研究显示，CT发现早期肺癌的几率约为24%，而X光胸片则只有6.9%。“如果患者正在患有结核、肺炎等肺部疾病，可以及时拍摄胸片诊断疾病进展情况，但如果是普查型的体检，胸片就不太合适。”王医生向健康界进一步解释说，胸片一般只可以看到直径一厘米以上的肺部病变，其影像是从前到后、从左至右摞起来拍摄的结果，而低剂量螺旋CT却可以发现直径2毫米的病变，并且是二维立体成像，及时清晰地发现肺部任何细小的问题，因此建议年龄在45岁以上、吸烟、从事长期吸入粉尘工作、有癌症家族史的肺癌高危人群，最好每年做一次低剂量螺旋CT，而不是拍一张胸片。

放射科专家：成本高致CT难普及

事实上，在发达国家，体检并不会像我国的体检机构这样，人们根据机构设定不同的套餐来确定体检项目，而是由各科医生组织对客人进行问诊，根据人们的身体状况、家族疾病史、生活习惯等，有针对性地确定检查方向以及体检项目，虽然这样的体检效果更好，但人力成本也较高。

北京小汤山医院放射科副主任医师告诉健康界，除了人力成本之外，大型设备的购置成本也让一些体检机构对CT机望而却步。“一台CT机售价在200万以上，为了扫描出最好的效果，需要技术人员对机器不断进行调试，管理和保养的成本很大，而一台普通的X光机售价只有几十万，日常维护费用也不高，因此CT机无法在各级医疗机构全面推广。”董医生同时提到，对于患者来说，拍CT的价格是胸片的数倍，这也是CT难以普及的重要原因之一。

不过，在专业人士看来，由于担心辐射就在体检时拒绝任何影像拍摄是完全没有必要的。目前使用的低剂量螺旋CT的辐射量已经很低，不会给健康人身体带来危害，而且CT还可以发现肺部极其微小的病变，及时进行手术切除的话，早期肺癌是可以治愈的。，由于我国人均卫生费用不高，将发达国家个性化的体检机制照搬国内显然并不现实，但未来随着国家卫生费用投入的增加以及人们健康观念的提升，低剂量螺旋CT可以在体检机构中逐步进行普及，让更多人因此而受益。