仅查空腹血糖 八成糖尿病漏诊

大多2型糖尿病没症状

经过多年的健康教育，很多人知道糖尿病的典型症状是“三多一少”，即吃的多、喝的多、尿多、体重下降。但潘长玉教授说，这几个症状主要发生在1型糖尿病人身上，2型糖尿病只有病情很严重了才会出现。事实上，2型糖尿病起病时非常隐匿，没有任何症状。在临床上，50%—60%的2型糖尿病患者不是因难受主动就医发现的，而是体检时发现的。等到有了症状，往往都出现并发症了，比如肾损害、眼底病变、心脏病变等。潘教授说，到这个阶段，治疗效果有限，病人非常痛苦，生活质量差，而且治病的花费也大。据统计，并发症的治疗费用占整个糖尿病治疗费用的80%，因此早发现、早治疗的意义重大。

潘教授指出，高血压、血脂异常、肥胖、冠心病患者，曾有过妊娠糖尿病或生过巨大胎儿的妇女，以及超过40岁的人，都是2型糖尿病的“高危人群”，都应该提高警惕，主动做糖尿病筛查。

很多糖尿病患者空腹血糖正常

潘教授说，平时我们常测的血糖，多是空腹血糖，即8—12小时没有进食后抽血的血糖，一般在早晨检查。在临床上，诊断糖尿病有两个指标：一是空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，二是做葡萄糖耐量试验（OGTT），就是口服无水葡萄糖75克，2小时后化验血糖大于或等于11.1毫摩尔/升。如果病人有症状，只要上述任何指标有1次不正常就能诊断；如果没有症状，则需要上述任何指标有2次不正常才能诊断。

研究发现，仅仅依赖空腹血糖诊断糖尿病，常会有遗漏。潘教授解释说，譬如有的人空腹血糖只有6毫摩尔/升，在正常范围内，但是一做糖耐量试验，2小时后血糖就会超过11.1毫摩尔/升。根据最新发布的“中国心脏调查”报告，这种情况在冠心病合并糖尿病患者中大约占七成以上。因此，如果单查空腹血糖，就会有大量的糖尿病患者被漏诊。

糖尿病前期要治疗

如果血糖水平介于正常和异常之间，叫做糖尿病前期，这些人的空腹血糖为5.6—7.0毫摩尔/升，做葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8—11.1毫摩尔/升。前者为“空腹血糖受损”，后者为“糖耐量受损”，“糖耐量受损”的人在糖尿病前期的人群中占绝大多数，达到80%。

不难想象，糖耐量受损者是糖尿病的“后备军”。除此之外，潘教授强调，这类人群还蕴藏着心血管方面的危险，他们中肥胖、血脂异常、高血压、蛋白尿比例都比一般人高，如果做心电图，心肌缺血的表现更为常见，因此，糖耐量受损者也是心血管疾病的“后备军”。所以，对上述有高危因素的人，做糖耐量试验筛查糖尿病非常必要。

潘教授指出，为了避免或推迟糖尿病和心血管病的发生，糖尿病前期必须进行治疗，首先要改变生活方式，如控制饮食、增加运动、维持正常体重等。如果血糖仍达不到正常，药物治疗也要提到议事日程上来，可口服拜唐苹降低“糖耐量受损”导致的餐后高血糖。