糖尿病肾病的健康治疗方案

随着人们的物质水平一天一天的提高，糖尿病已经逐渐转变为高发病种，这里主要介绍由糖尿病引发的并发症的一种——糖尿病肾病的治疗。

限制蛋白质摄入

限制蛋白质摄入可降低肾小球毛细血管内压和血流量，减少尿蛋白，延缓DN进展速度，这一作用与血糖及全身血压的控制无关。临床DN者，蛋白摄入量0.8g/（kg［详情］

改善生活方式

吸烟是2型糖尿病发展至糖尿病肾病的一个独立危险因素，与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30％。因此，建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重指数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议糖尿病肾病患者将体重指数控制在 18.5～24.9［体重指数=体重（kg）/身高（m2）］

严格控制血糖

是早期预防糖尿病肾病发生及延缓糖尿病肾病进展的重要方法。尽可能使血糖接近正常，防止DN的发展，强化治疗可能使DN发生率下降36～60%。血糖控制标准FBP＜6.1mmol/L，餐后2h＜8mmol/L，HbA1c＜6.5%。对于DM2可选择AGI、双胍类、TZDs、格列奈类等口服降糖药物，如血糖控制不良或肾功能明显损害，可使用胰岛素。

有效地控制血压

有效地控制血压可以减慢GFR下降，减少尿蛋白。故DN出现高血压，应积极控制血压。血压控制的靶目标：不伴蛋白尿者BP＜130/85mmHg；伴蛋白尿者BP＜125/75mmlg。ACEI、ARB、β1受体阻滞剂或利尿剂为推荐的DM一线用药。如果出现白蛋白尿，则强烈建议使用ACEI或ARB类药物。二氢吡啶类钙通道阻滞剂为合适的用药，但不能取代ACEI、ARB、β1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂为二线用药。同时ACEI或ARB亦可以减少尿中白蛋白的排泄率。

纠正血脂异常

高血脂可加重肾损害。降脂药首选他汀类对肾脏保护作用。降脂目标值：TC＜4.5mmol/L、TG＜1.5mmol/L、LDL-C＜2.5mmol/L、HDL-C＞1.1mmol/L。

透析和肾移植

当GFR《15ml/min时，建议实行肾替代治疗。透析治疗主要有两种方式即长期血液透析（HD）和不卧床持续性腹膜血透析（CAPD），5年生存率约45%。两种方式比较，HD有利于血糖控制，但不利于心血管并发症控制；而PD较难控制血糖，伴冠心病、脑血管意外可选择PD。肾移植5年生存率可达79～90%，但移植后血糖控制仍是一个难题，肾-胰联合移植有望解决