精索性静脉曲张影响生育吗？精索静脉曲张怎么治？

精索静脉曲张(VC)是指精索内蔓状静脉丛因各种原因导致静脉回流受阻或静脉瓣损伤引起的异常扩张、伸长和迂回曲张。VC是常见的男科疾病，伴有侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适，可引起不育。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。左侧发病多，双侧发病或右侧单发。

主要表现

精索精脉曲张通常没有症状，通常体检时发现阴囊无痛蚯蚓状块，或不育就诊时发现。有些患者可有立位时阴囊肿胀，局部坠胀疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累、久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并下肢静脉曲张、痔疮等疾病。

精索静脉曲张患者，精液检查发现精子数量和活力均有所下降，尖头或不规则形状的畸形精子增多，自曲细管脱落的不成熟精子和生殖细胞增高。精液中出现不成熟的精子细胞被认为是精索静脉曲张患者的特征性变化。

精索精脉曲张与不孕的关系

精索静脉曲张与男性不孕的关系密切，但至今精索静脉曲张引起的睾丸功能不良的病理生理还不清楚，精索静脉曲张性男性不孕的理论无法解释，VC可能与睾丸温度上升导致睾丸缺氧，影响睾丸产生精子的能力，抑制性腺激素，损害睾丸的免疫屏障，肾脏和肾上腺代谢产物回流等原因有关。

然而，并非所有VC患者均出现不育或生育力下降，大部分的精索静脉曲张均能顺利生育，也有文献报道手术治疗VC对男性不育症缺乏确切疗效；而且青春期过度治疗是有害的，很多患有该病的青年患者，日后生活生育是没问题的。

现代医学对VC导致的男性不育主要通过手术治疗结扎精索内静脉，但各种诊疗指南对于VC手术指征尚无统一标准，循证医学也表明VC严重程度不能反映男性精液质量受损情况。目前，国内外对VC男性不育患者提出早期手术治疗，以免进一步损害男性生育能力，应考虑精索静脉曲张术，如少精症、病程2年以上的不育症、特发性男性不育症。但是，手术治疗并不能改善所有VC患者的精液质量，因此也有不想接受手术治疗的患者。