IgA肾病，预后好不好？

IgA肾病是最常见的慢性肾炎类型，80%的患者是青壮年发病，确诊必须依靠肾穿刺病理。

不同的IgA肾病患者，发现时的临床指标，对治疗的反应，以及病理表现差异巨大，因此，疾病结局差异也很大。轻的仅仅表现为单纯血尿，长期预后好；凶猛的可以表现为急进性肾炎，快速进展至终末期肾衰竭。

今天，我们来了解一下IgA肾病的预后如何。

1哪些临床指标提示肾功能进展风险？

1.持续（大于半年）24小时尿蛋白定量大于1g

多项研究认为：24小时尿蛋白低于1g的患者，疾病进展速度远低于24小时尿蛋白大于3g的患者。尿蛋白0.5至1g的预后和0.5g以下之间的比较还有争议，国内一般要求尿蛋白定量小于0.5g才更安全。

2.诊断时的血肌酐

目前一项大型研究认为发病时血肌酐>111mmol/L，随访7年，累积进入终末期肾衰竭的概率大于26%；而发病时血肌酐小于111mmol/L，7年内进入终末期的概率要低于3%。

发病时肌酐已经升高提示预后不佳。

3.发病时血压高或者血压升高30mmHg

研究认为，IgA肾病发病时血压高于140/90mmHg或者血压升高30mmHg均为预后不良因素，在一项观察10-20年的随访研究中，血压升高者比血压正常者，透析或者死亡的累积概率升高5-7倍。

这是因为，发病时血压高一般提示患者是更严重的病理。

2病理呢？

目前临床应用最广的病理分型是牛津分型，可以对照自己的穿刺病理学习一下。

M代表系膜增生；S代表节段硬化；E代表内皮细胞增生；T代表肾小管萎缩和间质纤维化。除了T有0分、1分、2分，其余M、E、S都是0分和1分。

牛津分型中对预后提示最强的指标是T，也就是肾小管间质病变，分数越高，提示预后越差。E被认为是和预后关系最弱的指标。S和M能不能作为判断预后的独立因素还有争议，因此还需要结合临床指标。

更重的病理提示临床指标和治疗反应更差。

但是新月体病变对预后和治疗的判断没有被纳入，牛津分型的专家表示，入选的病理新月体比例少是主要原因。北京大学第一医院肾内科一项研究纳入更多的新月体病变的患者，没有发现新月体对预后的提示有显著意义。日本的一项研究得出同样的结论，但是认为当肾小球滤过率低于30，新月体对预后的判断是肯定的。

因此，综合临床指标和病理可以对预后有初步的判断。

总的来说，IgA肾病尿蛋白持续低于0.5g，血压正常，肌酐正常，肾衰的风险很低。而持续尿蛋白大于1g，治疗反应差，肌酐升高，血压高，则提示肾功能进展风险高。

特别提一句，仅仅表现为单纯血尿，或者血尿伴有少量尿蛋白（小于0.5g/天）这类临床穿刺的患者比较少，因为一般是0.5g以上考虑肾穿（也有一些特殊情况），但这类基本IgA肾病占绝大多数。这类患者建议6-12个月查尿常规，肾功能，平时测测血压，如果定期复查，发现尿蛋白增多，血压高等进展，则及时干预。因为远期预后是好的，所以不要背太大心理负担，自己不要作，非要找偏方去治愈，钱是小事，引起肾小管间质损害麻烦就大了。