治疗前列腺肥大都必须开刀吗?

我国人民的平均寿命在不断增长，作为重要的老年病之一的前列腺肥大的发病率也随着上升。有些地区在60岁以上的男子中，几乎有65%的人出现了症状。从客观实际出发。发病率如此高的疾病，症状轻重又因人而异，不可能一旦判断成立就立刻作手术治疗。从我国对前列腺肥大的治疗情况看，保守治疗仍占一定地位。

哪些前列腺肥大病人可以考虑用保守疗法咙?对于症状较轻，前列腺肥大为I一Ⅱ度，而残余尿量也不多的病人可以进行保守治疗。事实上，有一部分患者前列腺肥大发展到一定阶段即停止发展，这是值得试用保守治疗的一个重要依据。还有一些病人按其病情是应该进行手术治疗的，但因健康情况不许可，只得进行保守治疗或者采用保守治疗过渡。如有些病人存在严重心血管疾病，而且心功能代偿不全，或存在严重肺、肾功能不全，这样的病人一般也耐受不了手术治疗。针对这些情况，保守疗法对这类外科手术危险性大的老年患者的治疗的确起到了积极作用，有的可使病情稳定，不继续恶化，增加了延期手术的安全性。

常用的保守治疗措施：

有的文献报导，40%—60%的病人可以发生急性尿潴留。急性件潴留时病人非常痛苦，对全身水电解质平衡的干扰较大，一旦发生感染情况就更加严重，因此，必须妥善处理好。热敷耻骨上膀胱区及会阴部，或在该区按摩，可使尿潴留时间较短而膀胱充盈尚不十分严重的患者排出尿液。针刺关元、中极、阴陵泉、三阴交及气海等穴位对排尿也有帮助。对于尿潴留时间较长、膀胱容量较大时可采取导尿方法帮助膀排空，以改善膀胱壁血液循环，必要时可保留一段时间尿管，定期开放，帮助膀胱肌肉收缩功能的恢复。

前列腺肥大引起的排尿困难在祖国医学中属于“癃闭”范畴，中药治疗对改善症状有一定效果。有人将前列腺肥大根据辨证分成四型，即中气不足型，气阴两虚型，阴虚湿热型，湿热下注型，然后按证施治。也有人将窿闭的临床辨证分为实证和虚证两大类。实证以清利为主，方剂用通关丸含八正散，虚证在清利的基础上加外益药。

注射疗法也可选择合适病人试用，1961年有人报告用药物直接注入前列腺也获得良好效果。注射液的主要成分为石炭酸、冰醋酸、甘油和蒸馏水，经临床及动物实验观察，注射后前列腺增生结节软化，组织学检查发现注射区仅有很少坏死及小最纤维性变。软化区主要是药物引起前列腺组织液化，随后逐渐吸收。但此法最大缺点是会阴痛，可能是注射液漏入腺体局围组织中，该法效果不稳定，不易推广。

内分泌治疗也是常用保守治疗，有人认为前列腺肥大的主要病因是内分泌紊乱，故可用激素治疗。早期曾有很多学者推荐雄激素治疗前列腺肥大，认为主要功能是增加膀胱肌肉张力，减少前列腺局部充血。实际上雄激素是促使前列腺增生的主要因素，因此该治疗理论已被否认。临床上最常用的是用雌激素治疗。雌激素的主要副作用是影响食欲和乳房胀痛。内分泌治疗也包括抗雄性激素治疗，近年来临床已合成多种抗雄性激素，比较有前途的有1.2，α次甲基氯地孕酮醋酸酯等。

其他的药物治疗有克念菌素，它是从土壤中分离出来的一支放线菌株所产生的抗真菌物质，临床试用于治疗前列腺肥大。但对于克念菌素治疗前列腺肥大的效果，国内外尚有不同意见。使用α—肾上腺素阻滞剂能改善排尿困难症状，如苄胺唑啉及苯苄胺对减轻症状也有一定帮助。近年来还使用复方非必须氨基酸安尿通，以减轻排尿困难，用法为开始每日三次，每次两粒，症状改善后，维持量为每日三次，每次一粒，也取得一定效果。