小儿包茎及包皮粘连等问题应如何处理？

小儿包茎、包皮过长系先天存在的。当小儿出生后开始正常代谢及分泌排泄，而包茎或包皮过长对排尿有一定影响，特别是存在包茎时，小儿排尿之际包皮会像气球般地鼓起，排尿后包皮腔内往往有少许遗留尿液，加上积存的类脂质及上皮脱屑，将逐渐形成块状包皮垢，这是细菌繁殖的很好的培养基。长期存在的慢性刺激会使包皮发炎并形成包皮龟头炎，反复发作可致包皮腔粘连。由于包皮垢的存在，尿常为旋窝状，缓慢细如发丝排出，随年龄增长往往造成排尿不畅。

包茎及包皮粘连的处理可在小儿的各个年龄时期进行，如新生儿及婴儿期(<1岁)，幼儿期(1-3岁)，学龄前期(3-7岁)，学龄期(7-15岁)。如有的婴儿出生后二、三天无尿，包茎外口如针孔，伴有类脂秽物封闭。经包茎扩张后剥离出秽物，冲洗后排尿通畅。也有的儿童因包茎而形成包皮垢，在龟头皮肤下形成1或多个结节物，质软或硬，局部无红肿或渗出,排尿时包皮腔充盈如球,经扩张、分离、剥取包皮垢。取垢石后，有时可见阴茎龟头包皮垢压迫处苍白有凸凹不平现象，龟头发育往往受限。

若无粘连可用手法治疗，消毒后用2%的地卡因麻醉，将包皮口扩张至能上翻包皮为上。可用注射充气法、也可用扩张管(输尿管导管)将包皮口扩大，如有粘连可同时分离，如粘连重者用球头探针分离，至包皮完全翻转，暴露龟头及系带，剥取包皮垢或结石，然后以生理盐水冲洗，1‰洗必泰消毒，包皮腔涂润滑止痛膏以防再度粘连，将包皮复位。嘱经常上翻包皮及清洗包皮，即可解除包茎带来的困扰。分离后数日内可有包皮水肿，用温盐水泡洗即可消失。若再粘连可再采用同法略作处理。这种非手术治疗不出血、无感染、不需拆线，所以患儿和家属均易于接受。

包皮粘连严重时可采用包皮环切术治疗，多因包皮皮肤的内板与冠状沟和龟头粘连。这是包皮龟头炎反复发作的结果，炎症造成大量炎性渗出，吸收后便引起粘连。手术时需仔细分离清楚，否则可出现龟头部外形的变异，有些患者在分离术后龟头皮肤的色素会深浅不一，出现花斑。

包皮环切术虽然是一个很小的门诊手术，但若操作不慎也会造成包皮粘连，这是由于术时阴茎体部的皮肤保留过多，术后便逾越冠状沟附着于龟头外，最后导致粘连。绝大多数术后粘连并不会影响性生活，也不会产生炎症与恶变，所以不必顾虑。如果粘连引起阴茎异常勃起，影响性生活，就应再作手术。需要细心谨慎地分离掉粘连，必要时还需加做整形手术。