前列腺增生论治五法

前列腺增生(BPH)是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻,出现尿液排出受阻为其特点的疾患,是老年男性常见而多发的疾病,其临床论治除应注意前列腺局部“症结”、“挛急”之外,还应重视整体调节,察其病证寒热虚实缓急;明辨体质阴阳气血盛衰。现对其简述如下:

1、滋阴温阳填补精血

水液代谢与肾关系最为密切。盖肾为先天之本,阴阳发源之地,年老体弱,精气血虚衰,肾精枯竭,膀胱气化不利,日久蒸化水液无能,水液内停而致溺不能出等诸症继之而生。常见小便频数,或排尿无力,淋漓不爽,尿液澄清,面色苍白,神疲气弱,肢冷畏寒,腰酸膝软,或头晕耳鸣,口干便燥,舌质淡或红,苔白或少,脉沉细等。当滋养精血阴液,温补肾气阳虚,益固其本,并调节性激素平衡失调,诸症易除。方选济生肾气丸加味。药用:菟丝子、巴戟天、熟地、山茱萸、牡丹皮、茯苓、附片、桂枝、川牛膝、车前子、地龙、王不留行子等。

2、补肺健脾温运气化

小便通利与否除肾外,还有赖于脾之转输,肺之肃降,若脾肺二脏功能衰退,致膀胱气化失常,水液代谢障碍,易凝聚而成有形的痰浊水饮等阻碍之物。此型患者多伴有肺系、胃肠系慢性疾患,有劳倦伤牌,肺气虚损,或久病体弱之病程,机体升降功能紊乱乃其致病之由。其临床表现:小便欲解不得,量少而不爽利,排尿无力,小腹下坠,肛门沉坠,神疲体倦,气少声低,劳而症状加重,舌质淡苔白,脉细弱。治疗应以大补脾肺为先,敛阴益气,恢复脾升肺降之能,温运膀胱气化,使水道通畅,溲便自安。方宜补中益气汤、芍药甘草汤、五苓散化裁。药选:黄芪、党参、白术、当归、五味子、升麻、柴胡、川牛膝、芍药、枳实、桂枝、泽泻、桔梗等。

3、疏肝理滞通达水道

水液通利与否,除了与肺、脾、肾等脏腑有关外,还与肝之疏泄关系密切,肝之疏泄可调畅气机,调节肺、脾、肾等脏腑的气机升降,使三焦水道通利,脏腑气机协调,从而促进水液运行。情志不舒,窘迫紧张等因素,均可引起肝气郁结,疏泄不及,从而使三焦水液运化及气化受阻,水道通调障碍形成癃闭,本型常见于性格内向,抑郁型体质患者。临床表现为:夜尿频数,小便不畅,或通而不爽,胁腹胀满,情志抑郁,多烦易怒,或症状随情志波动,舌红,苔薄,脉弦。应从肝论治,利气机,通水道,常易获效。方选:沉香散、六磨汤出入,药用:王不留行子、木香、乌药,枳实、大黄、琥珀、车前子、川芎等。

4、清热利湿解毒泄浊

湿性粘滞易趋下焦阴位,缠绵隐匿,且易挟兼浊、热、毒邪潜伏体内,伤及脏腑,湿热浊毒是男科最重要的致病因素。感温邪入里化热、过食肥甘等因素使中焦湿热浊毒阻滞,膀胱气化不利,小便不通。此型患者多有嗜酒、食辣之好。其临床表现为:小便灼热黄赤,滴沥不畅,甚或突然闭塞不通,少腹胀满或拘急,或小便不能,涓滴难行,大便秘结,舌红脉数。论治当因势利导,清热利湿,解毒泄浊,使邪从窍出,方选:五淋散、八正散加减。药用:车前子、赤芍、赤茯苓、甘草、扁蓄、瞿麦、栀子、黄柏、连翘、苦参、川楝子、丹参、路路通等。

5、化痰逐瘀软坚散结

前列腺增生乃有形可征的病理产物之积聚结块,患者平素恣食肥甘,过食辛辣油腻之物,痰湿内生,流注下焦,阻滞脉络,从而形成痰瘀兼挟的病理特点。痰浊瘀阻,阻碍气血运行,津液布散失常;互结之痰浊瘀血败精,日久不散,留连滞塞于尿道之间,膀胱气化失司,溺不得出,使病症日渐加重。此类患者多体质肥胖。临床表现:小便滴淋难行,或尿如细线,或阻塞不通,小腹胀满,拘急疼痛,舌质暗红带紫,苔白腻,脉涩或细沉。据“六腑以通为用”的原则,当化痰逐瘀,散结消积,然年老之体,多呈本虚标实之证,宜多用养血活络,柔润通络之品,以改善其微循环,切忌破血搜剔攻伐;消除瘀滞痰积,决非立时收效,应少量久服,缓图其功,方可奏效。方选:少腹逐瘀汤、导痰汤。药用:当归、赤芍、川芎、生蒲黄、五灵脂、没药、小茴香、半夏、枳实、茯苓、大贝母、莪术、海藻、牡蛎、夏枯草等。