肾内病理：IgA 肾病

IgA肾病（IgANephropathy，IgAN）,是我国最常见的肾小球疾病，是慢性肾炎中最常见的病理类型。

它是一个免疫病理诊断，即免疫荧光下IgA伴或不伴C3在肾小球系膜区沉积，光镜下的病理改变非常广泛，从轻微病变到新月体性肾炎（轻微病变型、毛细血管内增生型、FSGS型、膜增生型、新月体型、增生硬化型、合并膜性肾病、合并MCD等）都有可能出现。

最常见的病理类型还是系膜区的系膜细胞增生和基质增多，常伴有节段性硬化、大小不一的新月体，以及内皮细胞增生等。目前比较流行的分型是2009年提出的牛津分型MEST，分别通过M（系膜细胞增生）、E（内皮细胞增生）、S（节段性硬化）、T（肾皮质小管间质性损伤范围）来评估病理轻重。

IgA肾病的病理特点

1.光镜：各种类型均可出现，典型表现为肾小球系膜细胞增生、基质增多；

2.免疫荧光：IgA伴或不伴C3在系膜区沉积；

3.电镜：系膜区可见电子致密物沉积。

鉴别诊断

1.过敏性紫癜性肾炎：病理表现，特别是免疫荧光，基本上与IgA肾病一致，光镜下常出现纤维素样坏死和新月体，单从病理改变上无法与IgA肾病进行鉴别，但其临床上常有典型的关节疼痛，四肢皮疹、腹痛等过敏性紫癜其他部位病变，是最需要与IgA肾病进行鉴别的疾病，一定要结合临床病史，进行排除。

2.狼疮性肾炎：免疫荧光除了IgA强阳性外，其他免疫球蛋白和补体均会出现强阳性，即所谓的「满堂亮」，临床表现和相关实验室检查均可提供鉴别的依据。

3.乙肝相关性肾炎：免疫荧光亦可出现IgA阳性表现，但多表现为「满堂亮」，从临床病史及相关实验室检查也可以进行鉴别。

4.炎症性肠道疾病（克罗恩病）：除了免疫荧光出现IgA阳性表现外，临床上会出现相关肠道疾病表现。