尿毒症患者心血管病如何防控？

随着慢性肾病患者肾功能的下降，心血管疾病死亡风险越来越高，特别是尿毒症患者。肾病领域权威杂志AJKD，曾有一项有关尿毒症患者心血管病的研究结果显示：20多岁的尿毒症患者与正常人群到了80岁的心血管病死亡风险基本是一致的。

在普通人群，已经有非常多的大规模研究证实了以下治疗手段的疗效：

普利和沙坦类、β受体阻滞剂降压类药物

他汀类降脂药

阿司匹林等抗血小板药物

支架、搭桥

这些治疗手段在普通人群能显著减少心血管病死亡风险。而这些普通人群的保护措施，能否使得尿毒症患者同样获益呢？跟着肾上线慢慢往下看。

1血压的控制

下面篇研究发表在全球顶级医学期刊《TheLancet》（柳叶刀）。该研究共纳入1697例尿毒症患者，控制血压可降低20%的全因死亡率，以及29%的心血管死亡率。

这项结果令人振奋，因为血压控制是我们可以做到的，通过良好的血压降低，完全可以大幅度减低尿毒症患者死亡风险。

2降脂治疗

降脂治疗在普通人群可以起到保护心血管作用，但在透析患者人群中是否能使大家获益，目前各项大规模临床试验都存在争论，多项研究都表明，在尿毒症患者中，降脂治疗的益处没有其他人群明显。因此，对于透析前没有心血管病的高危因素，透析后才出现血脂等问题，可能不推荐一开始就使用他汀类等降脂药物。

3抗血小板治疗

目前已有一些研究表明阿司匹林在透析人群中能够起到心血管保护作用，但同样会增加出血风险。

4降磷治疗

目前已经比较明确，高磷能增加心血管病的风险。最大的一项相关统计分析，2013年发表在柳叶刀上，结果显示高磷能明显增加心血管病风险和死亡率，而甲状旁腺激素和钙的影响相对较弱。

降低血磷的水平能使患者获益。

5透析模式的选择

这是发表在肾病领域权威杂志JASN上的一篇文章，研究表明，在线的HDF模式比普通透析方式能减少30%的全因死亡率，33%的心血管死亡率，以及55%的感染相关死亡率。

但目前这种透析模式没有得到所有专家一致认同。

6血管再通治疗

这篇文章是JASN上一篇大规模队列研究，该研究纳入了2万多尿毒症患者，发现冠脉搭桥手术比支架手术长期预后有明显好处。