严重前列腺炎不易治

这个疑问很快在张凯教授口中得到证实。“可以这么说，在美国，一些顽固性的慢性前列腺炎治疗两年后，只有三分之一的患者病情得到缓解，剩下三分之二的患者症状还是反反复复，情况很令人沮丧。但还有个问题，这些患者到底是什么病？”

张凯教授的最后一句话弄得记者一头雾水，这些人不是被确诊为前列腺炎吗，何须多此一问？张凯教授似乎猜透了记者的想法，接着说：“前列腺炎的诊断是一种排除诊断，有了盆腔疼痛、排尿异常等症状后。排除这个病，排除那个病之后。才认为是前列腺炎。但这种排除法并不是完全可靠的，一些顽固性的‘前列腺炎患者’可能并不是前列腺炎，一开始诊断都已经偏离方向，试问治疗怎么能收到好的效果呢？”

的确，临床上确实有部分患者情况比较重，疼痛比较严重，治疗起来也较棘手。但是，也许患者的症状只是慢性骨盆疼痛的一种，它可能不是前列腺炎，却把它当做前列腺炎治疗，因而效果并不好，有的可能是膀胱癌等其他疾病。

张凯教授告诉记者：即使是当前临床上对前列腺炎正规的一线治疗，即抗生素和a一受体阻滞剂，对于一些前列腺炎疗效也不是很突出。部分前列腺炎难治，还在于它不是一个疾病，而是一组疾病。拿肾癌打个比方，它同样是我们泌尿外科的疾病，它属于一个疾病，其性状、生物学特征在每一个患者身上都是非常相似的。但前列腺炎在每个患者身上的病因、机理都可能完全不同。只有5％~8％的慢性患者是由细菌引起的，剩下90％以上的慢性患者都不是由细菌引起的。这样就使得抗生素在大多数患者身上效果并不理想。

但有些患者，即使查不出病原体，也不能排除病原体感染的可能性，我们也会给他试用抗生素治疗。如果有效，可以接着用。

造成有些前列腺炎难治的原因到底是什么？为什么很多患者辗转求医，却不见好转

张凯教授说：“有些细菌性前列腺炎感染的是耐药菌，使用一般抗生素治疗后效果不好。还有的患者伴有前列腺结石，这种情况下治疗效果也不好。另外，有些难治性的患者，到底是不是前列腺炎，也是一个问题。比如说，间质性膀胱炎，一样有排尿的疼痛、射精的疼痛等前列腺炎的症状，但如果将其当做前列腺炎来治疗的话，这个治疗方向本来就是错误的，自然收不到好的效果。”

李铮教授则把前列腺炎病人分为三类，第一类是病情仅局限于排尿系统的抑制，以及轻度的疼痛。这类病人病情比较轻，较好治，大约占70％。通过生活方式的改变、多饮水、不憋尿，或适当的结合药物治疗可以解决。

第二类情况是已经从腰骶部、会阴部扩大到整个会阴、下腹部周围的一种不良改变和反射。这种情况通过合理使用抗炎药等可以获得解决。这部分病人大约占20％。

第三类情况是已经扩大到大脑神经中枢的状态混乱，其中有些病人对事物的判断、对感情的分析，已经走到一个偏执的程度，占10％。这种情况除了常规药物等治疗手段外，最好再结合神经调节剂和心理治疗来解决。“这种病人已经很难把我们泌尿外科医生的解释完全听进去。这种病人的治疗，不仅仅需要泌尿外科医生，同时最好有心理医生的介入。”李铮教授道出了治疗现状的无奈。

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