透析患者高磷血症营养管理

高磷血症是慢性肾病，尤其是终末期肾病患者常见的并发症，在透析患者中发病率更是高达80%以上，而高磷血症会显著增加透析患者血管钙化和心脑血管事件的发生率。因此，严格限制血磷水平是改善透析患者生存质量、延长生命的重要保证。

高磷血症的控制

人体内70%的磷主要以无机盐的形式经肾小球过滤后从尿中排出。因此，高磷血症主要是由于肾脏功能受损导致对磷排泄障碍导致的。在多数情况下，高磷血症并无特殊的症状，但对于透析患者，当出现皮肤瘙痒、骨痛、抽筋、心血管病变、骨折、肢体溃烂等症状时要考虑高磷血症的存在。

对于高磷血症的透析患者，目前主要通过透析、饮食和药物对血磷水平进行控制。

透析：在医生指导下充分透析，清除体内多余的磷来降低血磷浓度。

饮食：选择磷含量相对较少的食物或特殊的烹调操作来减少饮食中磷的摄入，降低血磷水平。

药物：使用磷结合剂来降低食物中磷的吸收，从而达到降低血磷水平的功能。

含磷较高的食物

无论是动物性还是植物性食物都含有丰富的磷。常见的

高磷食物有：

乳制品：奶类、优格、乳酪、优酪乳、发酵乳等

干豆类：红豆、绿豆、黑豆等

全谷类：莲子、薏仁米、糙米、全麦制品等

内脏类：猪肝、猪心、鸡肫等

坚果类：杏仁、开心果、腰果、桃仁、瓜子、芝麻等

其他：蛋黄、鱼卵、可可等

高磷调味品：辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等

高磷加工食品：香肠、火腿及汉堡等快餐食品

高磷饮料：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等

一般来说蛋白丰富的食品含磷也高，而透析患者营养消耗较大，严格限制磷的摄入会引起蛋白质摄入不足，容易导致营养不良。因此，肾病透析患者在选择食物时，不能单纯的考虑食物中磷的含量。

宜选用的食物

高钙低磷食物——钙和磷可相互抑制对方吸收，多食用低磷高钙的食物可以有效降低血磷水平，如牛奶、豆制品、芝麻等。需要注意的是很多磷结合药物都含有钙，如碳酸钙、醋酸钙等，所以需要定期检查血钙水平。

薯类及淀粉类——这些食物蛋白质含量较少，主要起到提供能量的作用，能够保证其他优质蛋白质的摄入，如芋头、山药、马铃薯、土豆即小麦淀粉等。

蔬菜及水果类——果蔬类食物虽然含钾较高，但磷的含量很低，同时也是矿物质和维生素很好的来源。因此，血钾正常的透析患者每天摄入400-500克蔬菜及100-200克水果即可满足一日营养需求，也不会对肾脏产生损害。

适量补充维生素D——维生素D可以促进钙的吸收，对维持血钙、血磷水平都有一定好处。食物中的维生素D主要来源于动物性食物，含量最丰富的是鱼肝油、动物肝脏和蛋黄。动物肝脏钾、磷含量较高，可以改变加工方法

降低饮食中磷含量的措施

限制磷含量很高的食物——如酵母粉、动物内脏及坚果类食物等

加工方法——磷和钾一样都能溶于水，因此对于肉类、鱼类可以先用热水烫去水后再进行烹调加工，也可以水煮后弃汤食用，这样操作不仅能降低磷的摄入，而且对蛋白质不会造成太大的影响。