慢性前列腺炎治疗思路

一、把握病机是关键慢性前列腺炎(CP)是成年男性常见病、难治病，发病率高，病症复杂、病程缠绵，可归属于“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”、“阳痿”等范畴。后世医家认为本病多因膀胱湿热、肝郁气滞、血瘀痰凝、肝肾亏虚而发。笔者长期潜心临床研究，发现前列腺患者多是湿热质、阴虚质，痰湿质、瘦燥体质。病理变化可归纳为三个发展阶段。(1)初期：湿毒下注(炎症感染期)。此期患者病程较短，多因平素嗜饮烈酒或嗜食辛辣厚味，加之房事不洁、感染湿毒，蕴湿生热、湿毒下注精室而发。(2)中期：湿毒郁阻(炎症进展期)。湿热蕴积不去，湿毒交织，精室郁阻、瘀浊阻滞，前列腺液排泄受阻，炎性分泌物稽留而致病情缠绵。(3)中后期：肾虚瘀滞(炎症稽留期)，随着病情发展，湿热稽留日久，久病入络，瘀浊互结日重，肾气渐虚，前列腺腺管、腺泡及间质阻塞，腺液滞滞留，炎性改变，出现前列腺炎硬结和纤维化，病情更顽固难愈。该病以湿热为病，湿毒、血瘀为标，肾虚、精亏为本，多与膀胱、下焦、肝、精阜等相关，属本虚标实之证。

二、分期论治莫忽视慢性前列腺炎症候复杂，尿路症状、疼痛、生殖系统症状、精神抑郁症状为其四大症候群，笔者主张在临床治疗时辨病与分期论治相结合，分期论治与辨证相结合，整体与局部相结合，方能提高疗效。

笔者在临床实践中发现，大部分CP患者初期多属湿热蕴结型。病程较短，尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿有余沥，会阴、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，尿道口都有滴白现象，伴口苦舌红苔黄腻，脉弦滑稍数。直肠指诊，前列腺肿胀、压痛，多有灼热感；EPS检查有白细胞成堆或满视野，卵磷脂小体减少不明显，EPS细菌培养阳性率高。中期多瘀浊阻滞型，主要表现为会阴部、后尿道刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或腰部，小便滴沥不尽，尿道滴白现象偶见或消失，舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。前列腺触诊，质地偏硬，大小正常或偏小或有结，压痛；前列腺液镜检有白细胞，亦见红细胞，卵磷脂小体明显减少。中后期以肾虚血瘀型为主，腰酸、腰痛、失眠、精遗、早泄、性功能减退、伴小便余沥不尽，尿末滴白为突出症状。舌质胖或暗，脉沉涩无力；肛指检查前列腺有结节，中央沟变浅，无压痛，前列腺液中卵磷小体明显减少。

临床施治宜治病求因，辨清湿、毒、瘀、虚主次，内外结合、防治并举，综合治疗，初期以清热解毒、化湿祛浊为法；中期以理气化瘀、通关导滞为主，中后期宜通补兼施。笔者在临床上拟定了基本方前列舒汤为主，辨证加减治疗慢性前列腺炎。基础方组成：薏苡仁、败酱草各30克，天花粉、石菖蒲、浙贝母、川楝子、赤芍、桃仁、牛膝、乌药各10克，王不留行15克，甘草梢6克。功能清热解毒、祛瘀排浊、滋肾通关。初期湿热蕴结加黄柏10克，土茯苓30克；中期瘀浊阻滞加水蛭6克、琥珀5克(冲服)；中后期肾虚而瘀加枸杞15克、淫羊霍10克、泽兰15克，有尿道滴白加萆解30克，冬瓜仁18克。

三、治疗思路需创新应在中医药理论指导上，借鉴现代医学先进手段，以期取得突破。(1)把握CP的基本病理，抓住CP“湿、毒、瘀、虚”基本病理特点，临床施治做到有针对性。(2)辨病与辨证相结合，分期论治与辨证治疗相结合。(3)宏观辨证与微观辨证相结合，借鉴现代医学检测手段，以探讨前列腺各种实验检测指标的临床辨证意义。(4)借鉴现代医疗诊断、检测与实验手段，探索有效中药复方制剂和新的给药途径，争取在中医药治疗上取得突破性进展。