尿毒症时的血小板功能异常!

临床表现通常较轻.但如果合并有止血异常或局部缺损时出血可较严重。常见实验室异常是出血时间延长和/或血小板聚集功能异常，但这些结果不一定预示临床出血的危险。

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病因及发病机制

★尿毒症患者的血小板黏附、聚集和促凝活性均有缺陷，具体机制目前不清。

★贫血对黏附功能缺陷和出血时间延长有影响。

★同时服用的药物可加重病情，如阿司匹林和肝素。

★出血倾向有血小板减少的参与。如果血小板计数低于100×109/L.除尿毒症外要考虑血小板减少症。

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临床和实验室特点

★尿毒症时的止血异常一般较轻。

★最常见的出血部位是皮肤、胃肠道和泌尿生殖道。

★泌尿生殖道出血通常由于局部解剖异常所致。

★活检后发生严重出血需要手术的情况不常见，通常是尿毒症以外的其他因素造成的。

★如果发生出血，要立即寻找原因而不能认为一定是因为尿毒症。

★出血时间常延长，但与出血危险没有相关性。

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治疗

★加强透析能够纠正出血时间，使许多病人停止出血。

★去氨加压素(DDAVP)静脉或皮下给药，可缩短大部分尿毒症病人的出血时间。

◇常用DDAVP0.3μg/kg,静脉注射，持续15~30分钟(最大剂量为20μg)。

◇有报道间隔12~24小时重复使用，但可发生快速免疫

★输注红细胞使红细胞容积达到32%可能会缩短出血时间，联合输注红细胞和DDAVP有协同作用。

★妊马雌酮可缩短大部分病人的出血时间。常用剂量为0.6mg/kg.静脉注射，共5天。

★冷沉淀可能会减少出血，但结果不肯定且副作用明显。