肾功能减退患者抗菌药需谨慎

多数抗菌药物在人体内主要经肾排泄，肾功能减退患者用药原则为：

①尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案；

②根据感染的严重程度、病原菌种类、及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性小的抗菌药物；

③根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量。

肾功能减退者给药方案调整为主要由肝脏代谢或由肝胆系统排泄，或由肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，可按常量或略减量，药物有氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑肟、红霉素、阿奇霉素等大环内酯类、多西环素、氯霉素、克林霉素、甲硝唑、利福平、异烟肼、伊曲康唑（口服）、两性霉素B等；主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或肾毒性小的抗菌药物，用药剂量需适量调整，药物有青霉素、氨苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南-西司他丁、美洛培南、氧氟沙星等氟喹诺酮类、磺胺类、氟康唑等；肾毒性抗菌药物一般避免使用，如需要使用需进行血药浓度监测或根据肌酐清除率调整剂量以调整给药方案，进行个体化给药，药物有氨基糖苷类、万古霉素及其他糖肽类、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉给药）；不宜选用的药物有四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。