那些熟悉而又陌生的名词 —— “心肾不交”的4种分型及其治疗

导读：“心肾不交”是临床上常用的一个概念，似乎能够很好地解释一些临床问题，但是，这个概念的内涵和外延，你真的很清楚吗？一起来看看文章吧！

“心肾不交”的概念，说起来很简单，而在实际临床应用中往往不够明确。

如有人认为，凡是肾阴虚、心火旺引起的疾病，均可用心肾不交来解释；亦有人主张，凡是心悸、不寐、健忘、遗精等病证，均与心肾不交有关；还有人用交通心肾的朱雀丸、交泰丸治疗肾阴不足、心火独亢的疾病。

心肾不交学说，始于《素问·六微旨大论》：“相火之下，水气承之”、“君火之下，阴精承之”。后世医家多从阴阳两交、水火既济论述。

如《景岳全书》载：“阳并于上，阴并于下，阴阳不交。”

《医宗必读》曰：“火性炎上，故宜使之下；水性就下，故宜使之上。水上火下，名之曰交。交则为既济，不交为未既济。”

明·周之干在《慎斋遗书》中曾经这样提出：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又由心气之降。”以他的观点来看，心肾不交，无疑是由“肾气不升、心气不降”所致。

持这种看法的人虽然较少，但这种病证临床并非少见。

因此，对心肾不交的认识，不能局限于水火不济，应当意识到阳气的不足。

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所以在具体辨证中需要注意下列几种情况。

1.火旺引起水亏

本证以舌红苔黄少津、大便干、小便赤、口干心烦、脉数为主症，兼见心悸、失眠、遗精。

2.阴虚引起阳亢

本证以消瘦乏力、五心烦热、舌红少苔、脉细数为主症，兼见心悸怔忡、失眠健忘。

3.心气不足、肾气不纳

本证以气短胸闷、神疲乏力、舌质淡、脉象虚数为主症，兼见健忘耳鸣、心悸、多梦。

4.肾阳不足，蒸化无力所致的肾水不升、心火独亢

本证以畏寒恶热、口干苦、腰膝冷、心烦、便稀、时而失眠、时而嗜睡、舌质淡红为主症，兼见心悸、失眠、健忘。

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治疗心肾不交病证的方法，不同于虚则补之、实则泻之的一般处理方法，原则是：补心须实肾，补肾须实心；既要泻又要交，既要补又要通。

在《慎斋遗书》中曾有这样的记载：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降……乃交心肾之法也。”

治疗水亏火旺用黄连阿胶汤，方中胶、芍之壮水实肾，正是为了芩、连之降火宁心，鸡子黄从中起到交通心肾的作用。

治疗阴虚阳亢的补心丹，方中当归、丹参的补血宁心，也是为了生地黄、玄参的实肾宁心，朱砂镇心，桔梗载升，远志、五味子交通心肾，诸药共奏滋阴镇阳、交通心肾的功效。

朱雀丸（茯神、沉香、人参），人参益气生神，使心之神明下通于肾，沉香纳气生精，使肾之精华上交于心，茯神交通心肾，诸药共组成治疗心气不足、肾气不纳之健忘、耳鸣、心悸神疲等症的主要方剂。

交泰丸中之肉桂温水生津、引火归元，黄连降火宁心，二者一阴一阳，水火相交，故为治疗肾阳不足、心火独亢的主方。

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总之，对心肾不交的认识，不能单纯理解为水亏火旺，而水亏火旺也不都是心肾不交。

朱雀丸、交泰丸治疗的心肾不交就不是水亏火旺，知柏地黄丸、玉女煎治疗的水亏火旺也不能算是心肾不交。

所以，临床必须既见肾水亏、心火旺或肾阳虚的主症，又有心悸、不寐、健忘、遗精等兼症，才能诊断为心肾不交的病证，否则，就不应称为“心肾不交”。