从一例药物导致的肾衰竭，谈谈肾小管间质疾病

2010年，全国有一项关于慢性肾病的大型调查：在中国成人中，长期服用含有马兜铃酸中药的约占全部人数的1.5%，服药的人群出现肾功能恶化、以及白蛋白尿非常显著。

这个数字说明，虽然自2003年以来，国家药监局明令禁止使用或谨慎使用含有马兜铃酸成分的中药及中成药，但并没有引起一些人的足够重视，此类肾损伤依然不少见。

今天，大家就跟随肾上线从这位马兜铃酸肾病的患者，了解一下肾小管间质病的问题！

一位偶然发现肾功能不全的患者

老年女性，因为“夜尿增多、精神状态差”去医院检查，发现血肌酐197umol/l，没有血尿蛋白尿，没有高血压，肾脏超声显示双肾大小正常，除了血肌酐高，另外的突出表现就是尿浓缩功能差（多次查尿比重偏低1.010、夜尿增多）。

当时给她进行了肾穿刺检查，穿刺病理显示肾小球没有明显病变，肾小管弥漫性萎缩，肾间质炎症细胞浸润伴纤维化。

诊断：慢性肾小管间质病。高度怀疑马兜铃酸肾病，但患者否认服用“偏方”等药物史。后来追问用药史，发现这个患者因为10年前诊断冠心病，一直服用“冠心苏和丸”。

根据文献报道，冠心苏和丸含有马兜铃酸中药成分，且含量比较高。

这个患者在确诊后2年进入透析。且不幸的是，她还发生了尿路移型上皮细胞癌，这是马兜铃酸这类中药的另外一个严重不良反应。

肾小管间质病的病因非常复杂，包括：

1）药物

2）环境中的毒物

3）感染，比如肾盂肾炎

4）免疫性疾病，比如干燥综合征

5）血液病

6）梗阻或者反流性肾病等

这些原因中，药物，还有环境中的毒物是最常见的两个病因。

所涉及的药物很多，最常见的解热镇痛药和含马兜铃酸成分的药物。

含有解热镇痛药成分的药物：

阿司匹林、消炎痛、感冒通、布洛芬、芬必得、扑热息痛、百服宁、尼美舒利、西乐葆等

以及我们今天说的马兜铃酸成分的药物有：

中成药：冠心苏合丸，龙胆泻肝丸，八正合丸，排石冲剂，甘露消毒丹，妇科分清丸，耳聋丸，跌打丸，导赤丸，大黄清胃丸，当归四逆丸、十香返生丸、济生结核丸

常入药的中药：马兜铃，青木香，广防己，木通，细辛，天仙藤，朱砂莲，寻骨风，杜衡

长期滥用、间断反复使用可导致慢性肾脏损伤。

我们国家的患者多是小剂量、间断的、长期使用这些药物，因此，早期很难发现，常常吃了很久之后，甚至有的已经终止服药数年，才发现肾功能有问题。而这类少部分轻症的，停药后肾功能可相对稳定或好转，大部分出现血肌酐升高，会进一步恶化，逐渐进展到肾衰竭。

因此，在正规医生的指导下使用这些药物，谨慎对待可能引发肾损害的药物，是每一个想要保护自己肾脏应该要知道的事情。

原始出处：本病例来源于北京大学第一医院大内科复杂病例巡诊

曾在之前的一篇文章中介绍过马兜铃酸药物这个问题，点击蓝字查看?中草药肾损害---马兜铃酸肾病，吃中药前必须了解的事。有人在我们后台留言说，这个老掉牙的话题应该放在10年前写。然而，近期在掌上肾医平台又碰有一例长期吃偏方导致的肾衰竭患者咨询，希望阅读此文，盲目信偏方的人能够有所警惕。