胖还能导致肾不好，你知道吗？

今年，世界肾脏日的主题是「肾脏病与肥胖」。随着世界经济腾飞，富裕的同时带着肥胖席卷了全球，同样这种情况也在慢慢侵蚀着我们祖国的小朋友。特别是当一个“优越”的妈妈对我说“她家小孩都是喝饮料长大的，压根儿就没喝过水”，即使是小孩胖到来看病来还依然保持着这种优越感。我听了苦笑不得，你这妈说地刻薄一点，你这分明是毒害了孩子，痛惜啊。

肥胖相关性肾病（obesity-relatedglomerulopathy，ORG）指肥胖引起的肾脏损害。儿童、成人及老年人肥胖症患者都可发生ORG，其中以青壮年为主，男性更为常见。随着肥胖患者的日益增加，ORG患者也在逐年增多。

这个病最令人讨厌的一点就是：隐袭起病，也就是不好被发现，但是如果自家孩子有肥胖、蛋白尿、高脂血症、高血压以及其他代谢紊乱等需要当心。如果需要确诊，可以做一个肾穿刺，其病理特征为肾小球体积普遍增大,常伴有局灶节段肾小球硬化性病变。

如果确诊了该病，需要注意以下几点：

改变生活方式、减轻体重

预防肥胖发生是减少ORG的重要措施。而减轻体重无疑是治疗ORG最根本的措施，饮食和运动上必须注意和调整，如果控制不好又做不到，必要时可辅以药物或手术减肥。

低脂、富含纤维素的低热量膳食及规律的体育活动是减轻体重的关键。

肥胖者需坚持中等程度的有氧运动，如走路、慢跑和骑自行车等。

长期有规律的运动除有助于减轻体重，还可改善患者体内胰岛素抵抗，改善脂肪代谢紊乱，及降低血压。

肥胖相关性肾病的蛋白尿在减肥后可以减轻或消失。

纠正肾脏血流动力学异常

可以应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)进行治疗。

ACEI或ARB不仅是ORG患者高血压的首选用药，对血压正常的ORG患者也建议使用。

这里需要强调的是单纯使用ACEI/ARB并不能不减肥，因此在使用ACEI/ARB的同时还是应积极减轻体重。

纠正胰岛素抵抗

纠正胰岛素抵抗是治疗ORG的重要环节措施。临床上常用的胰岛素增敏剂有：噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮等药物）和双胍类（二甲双胍等）。具体用药的问题，要根据自己的实际情况咨询医生。

最后，总结一下：ORG是近年来才被认识的一种疾病，单纯蛋白尿的肥胖患者易被误诊为原发性肾炎而误用激素。由于ORG的发病主要涉及肾血流动力学异常、胰岛素抵抗和脂代谢异常等非免疫性因素，使用激素不仅无益反而有害，能加重肥胖和代谢异常，故应忌用激素。所以对于临床一线医生而言，我们应提高对ORG的认识，避免误诊。作为患者及家属而言，相信你读过本文章，也有一定认识，有时候可以给医生提个醒，希望可以一起抵御，共同战胜肥胖！