怀孕与肾病---拒绝道听途说！

得了肾病就不能生孩子！？

这不怪患者有这样错误的观念，因为有些医生甚至也这样认为（“伪医生”毁一生）。

对于肾病能不能生孩子，这件事情可不能一概而论。简单粗暴的下定论得重伤多少育龄期妇女！

不管是健康的，还是本身有基础疾病，怀孕对母体都是一个巨大考验。也就是说不管有没有病，怀孕都是有风险的。

对于肾病患者来说，一定非常关心自己是否可以怀孕，怀孕是否会发生危险情况，最终能否得到一个健康的婴儿，是否会加重原有肾脏病。本文将以专业视角进行分析。

1慢性肾病能否怀孕？

患有慢性肾病，计划怀孕前，应该找一个靠谱的肾内科医生进行相关咨询。

一般说来没有高血压、肾功能不全及肾病范围蛋白尿的患者，可以怀孕，怀孕一般比较顺利，也不会明显加重原有的肾脏病。

促使妊娠风险增高的因素有以下几项：

1）eGFR(肾小球滤过率)小于70ml/min；

2）高血压控制不佳；

3）肾脏病理中显示有严重的血管及肾小管间质病变。

（怎样区分肾病到哪个阶段了？，点击蓝字，这篇文章有详细介绍eGFR）

针对不同类型的肾病，我们具体分析：

1、慢性肾小球肾炎患者

IgA肾病在我国原发性慢性肾小球肾炎中最常见，且年轻患者多见，涉及IgA肾病患者怀孕的问题非常普遍，我们以此为例。

此类患者允许怀孕的条件应为：血压正常；肾功能正常；蛋白尿没有达到肾病范畴；肾活检病理Lee氏分级小于IV级，没有严重的小管间质病变和血管病变。

需要注意的是：对于IgA肾病患者计划怀孕，大多数治疗药物均需要停用，比如RAS阻断剂如代文，以及部分免疫抑制药物如环磷酰胺等。

因此在怀孕之前，需要医生评估患者是否可以耐受停药。

2、系统性红斑狼疮患者

系统性红斑狼疮多数发生在育龄期妇女，而且大多数有肾脏损害，因此在继发性肾病中，狼疮肾炎患者的怀孕问题最为常见。

狼疮肾炎患者能否可以怀孕除应遵循上述慢性肾小球肾炎妊娠的一般原则外，尚应注意：怀孕前半年内无狼疮活动；抗磷脂抗体阴性；怀孕期及

产后应密切监测血清补体水平，病情有活动应立即加强治疗。

如果狼疮患者怀孕后如果一旦出现以下情况是很严重的：怀孕后或产后首次发现为系统性红斑狼疮者；怀孕时狼疮病情明显活动者；高血压及氮质血症发生在怀孕早期者；血循环中存在高滴度抗磷脂抗体者。这些患者预后较差，一般应提前终止妊娠。还需要同时使用激素和免疫抑制剂强化对系统性红斑狼疮的治疗。

3、尿毒症患者

重度慢性肾功能不全的患者不宜怀孕，应强调避孕，一旦发生怀孕宜及时进行人工流产。一般慢性肾功能衰竭的育龄妇女，由于生理变化，一般不能生育。但规律性透析能使有些妇女恢复生殖功能而怀孕。

长期透析患者怀孕合并症多，成功妊娠者少，怀孕后母体也会遭受巨大损伤，所以应强调避孕，不宜怀孕，一旦疏忽造成怀孕，宜作人工流产。即使在成功怀孕中，提前分娩者十分常见，存活的婴儿常有显著的发育迟缓，而透析患者在怀孕后倾向于发生容量负荷过重、高血压明显恶化和或先兆子痫。

4、移植患者

美国对2960例肾移植妇女的3790次妊娠的统计表明，成功的怀孕可以占到94%。因此对于有生育要求的肾移植妇女，如果患者符合以下的条件，可以建议患者怀孕。这些条件包括：1）肾移植后至少1.5-2年，患者一般健康状况好，移植肾功能稳定，免疫抑制剂的应用已处于维持量阶段；2）血肌酐

小于133umol/l；3）无高血压，或有高血压但容易控制；4）尿蛋白阴性或微量；5）移植肾无急性排斥现象；6）近期超声或静脉肾盂造影无肾盂肾盏扩张。

2意外怀孕怎么办？

意外怀孕对于患者肾功能、血压和尿蛋白的评价要求要严格，做出的结论需要非常谨慎。能否继续妊娠，最重要的指标是肾功能。

对于GFR小于30ml/min的重度肾功能不全患者，怀孕必须坚决终止。

对于GFR在30-60ml/mim的中度肾功能不全患者，尽管怀孕发生合并症的可能性相对重度肾功能不全患者已明显减小，但相较于肾功能正常者，风险仍然很高，因此强烈建议患者终止怀孕。

对于GFR大于60ml/min的轻度肾损伤患者，以及不愿终止怀孕的中度肾功能不全患者，则必须加大产前的监测力度，以便发现问题及时处理。一般要求做到：除了定期规律的产检，到怀孕32周前每两周随诊1次，32周到产前每周随诊1次。随诊检查的内容包括：24h尿蛋白定量和公式法计算的肌酐清除率；测量血压，以便尽早发现高血压和先兆子痫，评价胎儿的大小和发育情况；常规尿检，必要时行清洁中段尿培养，以尽早发现尿路感染。

3树立信心

很多肾病患者在肾内专业科医生和妇产科医生的帮助下成功生育健康的小宝宝。

如果符合可以怀孕的条件，鼓励尽早生育，对于暂时不符合可以怀孕条件的肾病患者，肾病专科医生帮助患者制定包括生育问题在内的治疗计划，当肾病治疗有效，患者符合条件后，仍可以怀孕生育。

生病是老天给我们重新审视自己人生的一次机会，只要让我们继续活着，稍作调整，我们还是要让自己从万念俱灰中爬起来，况且情况很可能并没有你想的和你听到的那么糟糕。苦难就是苦难，它不是让人骄傲的事，但也绝不是让人自卑的事情，希望每一个生病的人找到自己更好的生活方式。