盆腔炎如何确诊 三大诊断依据缺一不可

盆腔炎是一种我们熟悉的妇科炎症，在我们日常的生活当中发生的情况也比较多，我们在身体出现了不正常的表现后，一定要及时的检查诊断。

盆腔炎类型

1、急性盆腔炎症：其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振例假日的发病者可以增加生理量，延长生理日。盆腔炎包裹形成盆腔脓肿会引起局部压迫症状，压迫膀胱会出现尿频、尿痛、排尿困难的压迫直肠会出现便意频繁、排便后无法感觉、腹泻和便秘的症状。急性盆腔炎进一步发展可导致弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。

2、慢性骨盘炎症:急性骨盘炎无法完全治疗，或者患者体质差，病程延迟，慢性骨盘炎症的症状是下腹部膨胀，疼痛和腰骶部疼痛，疲劳、性交后、月经前后恶化。其次是月经异常，月经不规律。病程长期部分妇女可出现精神不振、身体不适、失眠等神经衰弱症状。长期不愈，反复发作，不育、输卵管妊娠，严重影响女性健康。

骨盆炎症状

1、下腹坠落痛:慢性炎症形成的瘢痕粘连和骨盆充血，经常引起下腹坠落、疼痛、腰骶部疼痛。经常在疲劳、性交后和月经前后加剧。

2、月经失调:早期子宫内膜充血和溃疡，月经过多。许多患者在就诊时长期患病，子宫内膜受到不同程度的破坏，月经少或闭经。

3、不育:由于输卵管粘膜破坏和粘连，管腔堵塞或输卵管周围粘连，管腔有时保持部分通畅。但是，粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬，蠕动受到限制，失去运输功能，不能怀孕，大多数患者不育。

4、全身症状:骨盘炎症状多不明显，有时只有低热，容易疲劳。由于病程时间长，一些患者可能出现精神不振、身体不适、失眠等神经衰弱症状。患者抵抗力差时，容易发生急性或亚急性发作。

盆腔炎检查

1、病原体培养:标本来源相同，应立即或在30s以内接种，放置35℃温箱培养48h，用糖酵解进行细菌鉴定。新的比较快速的衣原体酶检测取代了传统的衣原体检测方法，也可以通过哺乳动物细胞的培养进行沙眼原体抗原检测，这种法系酶联免疫检测。敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性。细菌学的培养也可以得到其他需氧和厌氧菌株，作为选择抗生素的依据。

2、分泌物直接涂层:采样为阴道、宫颈管分泌物、尿道分泌物、腹腔液(通过后穹、腹壁或腹腔镜得到)，直接涂层薄，干燥后用美蓝或革兰染色。在多形核白细胞中看到革兰阴性双球菌的人，会感染淋病。宫颈管淋菌检测率仅为67%，涂层阴性不能除淋病外，阳性涂层具有特异性。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，在荧光显微镜下观察到星状闪烁的荧光点为阳性。

3、超声波检查:主要是b型或灰阶超声波扫描、照片，该技术对输卵管、卵巢和肠管粘连形成的块或脓肿有85%的正确性。但是，轻度和中度的骨盘炎很难在b型超声波影像中显示特征。

4、后圆穿刺:后圆穿刺是妇科急腹症最常用、最有价值的诊断方法之一。通过穿刺，得到的腹腔内容和子宫直肠窝内容，例如正常腹腔液、血液(新鲜、旧、凝血等)、脓性分泌物和脓汁，进一步明确诊断，需要穿刺物的镜子检查和培养。

5、腹腔镜检查:如果不是弥漫性腹膜炎，患者一般情况良好，腹腔镜检查可以在骨盘炎、可疑骨盘炎等急腹症患者中进行，腹腔镜检查不仅可以明确诊断和鉴定，还可以初步判定骨盘炎的病变程度。

骨盘炎诊断

1、最低标准:子宫颈疼痛或子宫疼痛或附件区疼痛。

最低诊断标准是性活动期间的年轻女性和性传播疾病的高危人群，如果发生腹痛，可以排除其他腹痛原因，妇科检查符合最低诊断标准，可以给予经验性抗生素治疗。

2、附加标准:体温超过38.3℃(口表)，宫颈和阴道有异常粘液脓性分泌物，阴道分泌物湿片出现大量白细胞，红细胞沉降率上升，血C-反应蛋白上升，实验室正式宫颈淋病奈瑟菌和衣原体阳性。

附加标准可以增加诊断的特异性，很多骨盆炎性疾病患者有宫颈粘液脓性分泌物，或者阴道分泌物0.9%氯化钠溶液湿片可以看到很多白细胞，宫颈分泌物的症状和阴道分泌物镜下可以看到白细胞阴道分泌物检查还可以发现细菌性阴道病和滴虫性阴道炎等阴道合并感染。

3、特殊标准:子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎的阴道超声波和磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，盆腔积液，输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病的征兆。

特殊标准基本上可以诊断骨盆炎性疾病，但除b型超声波外，有创检查和费用高，特殊标准只适用于有选择的病例。

腹腔镜诊断骨盆炎性疾病的标准是①输卵管表面明显充血②输卵管壁浮肿③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断输卵管炎准确率高，可直接采用感染部分分泌物进行细菌培养，但临床应用有一定的局限性，如轻度输卵管炎诊断准确性低，单独存在的子宫内膜炎无诊断价值，因此怀疑骨盘炎性疾病的患者并非都需要腹腔镜检查。