外阴有白斑 注意肿瘤发生 用两种方法诊断外阴肿瘤

外阴肿瘤是我们应该重视的疾病，其出现一般出现症状，特别是发现外阴异常变化后，必须立即到医院检查。

阴道肿瘤症状

1、月经变化:这是阴道肿瘤最常见的症状，表现为月经周期缩短、月经量增加、月经延长、阴道出血不规则等。多表现为接触性出血，一般发生在性生活后或使用器械和闭经后。

2、阴道排水:异常排水主要与肿瘤坏死组织和感染有关，排水为水样、米汤样或排水混合血液。

3、腹部肿块:晚期肿瘤压迫相邻器官后，可出现压迫症状。例如，在压迫膀胱和尿道时，尿急、尿频和血尿可能会出现。压迫直肠时，可出现排便困难、里急后重。晚期患者还可出现便血，肿瘤穿透直肠症状。

4、蔬菜图案:良性粘膜病变。临床表现多样，阴道粘膜处小扁平、丝状、乳头肿瘤或融合成块，也可呈菜花样。患者也可出现增多、阴部瘙痒，偶有同房后出血现象，很少有恶性变。治疗可以冷冻、电灼、激光、局部涂药等，团块较大者可经阴道手术切除。治疗后，必须定期随访，防止复发。

5、白色斑点：外阴部有微小、光润的白色斑点或条纹，后相互融合成肥厚而有光泽的乳白色斑，触摸时有硬结、粗糙之感。外阴部有大豆大小的结节和乳头样的肿物，周围有瘙痒。

外阴肿瘤检查

1、大致观察

1)鳞状上皮癌可表现为单纯性溃疡、白色病变、皮下肿块或息肉病变。早期表皮上皮脚向间质浸润，逐渐形成皮下结节，该结节破裂，变小，误诊为炎症，晚期发展成菜花样赘生或溃疡。

2)波文病表现为暗红色粗糙斑点，边界清晰不规则，表面结痂，结痂后见肉芽组织和渗出面。派杰氏病的病变呈湿疹样的变化，呈红色，稍微突起，伴随着白色病变和小粒子，有时会看到浅溃疡的形成和痂。

2、镜检

1)鳞状上皮癌，多数分化良好，上皮珠形成或角化的现象多，但阴蒂和前庭部分化差。另外，附近的正常组织也可以看到核酸合成障碍，说明治疗外阴癌时需要切除外阴整体

2)波文氏病，表皮过度角化，角化不全，棘层增殖，细胞排列紊乱，核染色深异形，表皮基础膜完整。表皮深处有典型的派杰氏细胞，该细胞体积大，呈圆形，卵圆形或多边形，细胞浆空透明，表皮基底膜完整，但肿瘤细胞累积范围超过肉眼看到的病灶边缘。诊断派杰氏病要注意上皮下是否有汗腺癌

3)腺癌，腺增生，上皮多层，排列紊乱，核染色深，异形。

外阴肿瘤诊断

外阴肿瘤的诊断首要重视临床前驱症状和局部病变。外阴瘙痒、白斑、尖锐湿疣等一般治疗无效，特别是发生小结节、溃疡、乳头状赘生物等，要注意发展或成为外阴肿瘤的可能性。因此，必须及时进行局部活组织检查，明确诊断。病理组织切片检查是外阴肿瘤诊断的主要依据，取材时务必得当，宜在可疑肿瘤组织的非坏死处活检，以免遗漏诊断。

对于活检结果可疑者，应再次取较深部组织检查。为了提高活检阳性率，晚近国内外采用1%甲苯胺蓝溶液涂抹外阴部，待2-3分钟干燥后再用1%醋酸脱色，如有非典型增生，原位肿瘤或浸润癌，则甲苯胺蓝与活跃细胞核内DNA结合，而使病变区域呈紫蓝而不脱色。在不脱色区进行活检可以提高早期诊断和多发中心性肿瘤诊断的阳性率。但是，这种方法对于良性溃疡引起假阳性的非典型病变区的表面角化亢进者，醋酸洗后脱色，得到假阴性的结果。