如何判断急性乳腺炎的三期表现是基础

乳腺炎是一种我们熟悉的乳房疾病，对于女性的影响也是比较严重的，其中急性乳腺炎的出现，我们要做到及时判断和治疗。

急性乳腺炎症状

1、患侧乳房疼痛、炎症部位(多位于乳房外下象限)红肿、硬化、压迫疼痛，之后形成脓肿。脓肿通常位于乳晕下、乳管内、乳腺内或乳腺后，深部脓肿波动不明显。

2、局部红肿、热痛，触及痛性硬块，脓肿形成后可有波动感。

3、同侧腋下淋巴结肿大，经常在几天内化脓。压迫疼痛。

4、有寒战、高热、倦怠、食欲差等症状。血白细胞增加了。多有乳头损伤、裂纹、乳房积存病史。

5、B超检查有液平段，穿刺抽脓。

急性乳腺炎表现

1、一期，瘀奶硬物期或红肿期。

主要表现是胸部的某个部分，普通情况下是外上或内上象限突发肿硬胀痛，边界不清，多有显著的压痛感。此期胸部里面的炎症为蜂窝织炎阶段，还没有引起脓肿。胸部表面的颜色平常或微微泛红、或微微发热。忽而高热寒战、疼痛肿胀、部分鲜红，很快化脓破损，多带有胸闷头痛，食欲不佳等。若有乳头皲裂，喂奶时候可能会感觉乳头就如针扎那样疼痛，乳房表面可见一两个小脓点或略小的破裂。

2、二期，脓肿形成期。

蜂窝织炎阶段不能立即消散，炎症不断变化，组织坏死，脓肿不可避免。肿块逐渐变大变硬，疼痛恶化，多为搏动性跳跃疼痛，甚至连续剧烈疼痛，胸部部分表面变红烧灼。全身发热不退，想喝水，想吐不想吃饭，同一侧腋下淋巴结肿大等。红肿热痛2~3天后，硬物中心逐渐变软，有波动感，中间红肿明亮，表面变薄，周边表面红。穿刺会吸出液体。这期脓肿已经形成，稳健康复的机会已经过去。

3、3期，脓肿溃烂后期。

脓肿成熟时可自行破损或手术切除脓。引流顺畅的话，部分肿胀疼痛减少，体温正常，交换药物，大约一个月内伤口复合。如果溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，那是引流不畅，长期不愈转成慢性乳腺炎，也能引起乳瘘，即有奶汁伴液体混合流出来。

急性乳腺炎检查

1、血常规：白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时，白细胞总数常在1.5×1010/L，中性粒细胞常在0.8以上。

2、细菌学检查:

(1)脓液涂层:抽出脓液涂层检查，一般可以看到革兰阳性球菌，也可以用抗酸染色检查抗酸杆菌，有助于确定病原菌的种类。

(2)脓液培养和药敏试验:指导临床选择抗生素。

(3)血液细菌培养:急性乳腺炎并发脓毒败血症时，一般每隔一天采血进行细菌培养，直至阴性。采血时间最好在预计寒战、高热之前提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培养。

3、局部穿刺抽脓：对乳房深部脓肿，炎症明显而未见波动者，可行穿刺抽脓术，有助于确定乳房深部脓肿位置。

4、x线钼靶照片:乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显变化。

5、超声波检查:无损伤检查优先。声像特征:①炎症肿块，边界不清楚，内部回声增厚，光点不均匀②乳汁滞留，是无回声的小暗区③脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部增厚，有时分层现象，脓肿后方回声增强。

急性乳腺炎诊断

1、病史:孕期或哺乳期发生，患者是初产妇，发病前乳头干裂或乳汁郁积，了解局部和全身症状发生的时间和过程，以前患过乳腺脓肿。

2、体检:乳头有无裂纹、凹陷、乳房肿胀、皮肤有无急性炎症表现和脓窦，仔细检查乳房硬块和压迫部位和范围，有无波动感、腋下淋巴结肿胀和压迫感。

3、全身状况:测量体温，调查白细胞计数，注意一般营养状况和其他慢性疾病。

4、特殊检查:怀疑乳房深部脓肿时，超声波可以帮助诊断和定位或诊断性穿刺。