急性乳腺炎如何判断 不同时期表现不同

乳腺炎是一种常见的妇科疾病，其出现使许多女性特别烦恼，其中急性乳腺炎是其中之一，我们出现异常表现后，必须立即检查。

急性乳腺炎分期

1、1期、淤乳硬物期或红肿期。

主要表现为胸部的某一部分，通常外上或内上象限突然肿胀疼痛，边界不清楚，有显着的压迫感。此期胸部炎症为蜂窝织炎阶段，尚未引起脓肿。胸部表面的颜色通常是红色或微热。突然高热寒战，疼痛肿胀，部分鲜红，立即化脓破损，胸闷头痛多，食欲差等。如果乳头有裂纹，哺乳时乳头可能会像针刺一样疼痛，乳房表面可以看到一两个小脓点或稍微破裂。

2、二期，脓肿形成期。

蜂窝织炎阶段不能立即消散，炎症不断变化，组织坏死，脓肿不可避免。肿块逐渐变大变硬，疼痛恶化，多为搏动性跳跃疼痛，甚至连续剧烈疼痛，胸部部分表面变红烧灼。全身发热不退，想喝水，想吐不想吃饭，同一侧腋下淋巴结肿大等。红肿热痛2~3天后，硬物中心逐渐变软，有波动感，中间红肿明亮，表面变薄，周边表面红。穿刺会吸出液体。这期脓肿已经形成，稳健康复的机会已经过去。

3、三期，脓肿溃后期。

脓肿成熟时可自行破损，或动手术切开排脓。引流顺畅的话，部分肿胀疼痛减少，体温正常，交换药物，大约一个月内伤口复合。溃疡后脓出不来，肿胀不消失，疼痛不减，身体发热不下降，引流不好，长期不变成慢性乳腺炎，也可以引起乳瘘，即牛奶和液体混合流出。

急性乳腺炎症状

1、淤积性乳腺炎:发生初期发生(产后1周左右)。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁淤积，未按时排空所致。患者感到双乳不同程度的膨胀痛，中等体温上升(38.5℃左右)。检查乳房膨胀，表面红(充血)，压迫疼痛，但吸出乳汁后症状多消失。但是，如果不及时处理，或者乳头小，就会被新生儿用力吸引，滞留的乳汁会被化脓性细菌污染。因此，必须排出多馀的乳汁，注意乳头的清洁。

2、化脓性乳腺炎:葡萄球菌和链球菌多为破裂乳头感染引起的。如上述，产后乳汁积累，不及时排出，容易感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。

（1）炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。

（2）炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。

(3)感染沿淋巴管扩散到乳腺间质内，从表面到基础，可横贯乳房组织。结缔组织化脓形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。

（4）感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿。

急性乳腺炎检查

1、血常规：白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时，白细胞总数常在1.5×1010/L，中性粒细胞常达0.8以上。

2、脓液涂片：抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助于确定致病菌种类。

3、脓液培养和药敏试验:指导临床选择抗生素。

4、血液细菌培养:急性乳腺炎并发脓毒败血症时，一般每隔一天采血培养细菌至阴性。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前，可提高阳性率。临床表现与菌血症相似，血液多次培养阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能性，可采血培养厌氧菌。

5、局部穿刺流脓:乳房深部流脓，炎症明显无变动者，可行穿刺流脓术，有助于确定乳房深部流脓位置。

6、x线钼靶照片:乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显变化。

7、超声波检查:无损伤检查优先。声像特点：①炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀；②乳汁潴留，为无回声的小暗区；③脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。

急性乳腺炎自我检查

1、对镜自照法：面对镜子，两手叉腰，观察乳腺的外形。然后，再将双臂高举过头，仔细观察两侧乳腺的形状及轮廓有无变化，乳腺皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤褶皱、橘皮样改变等异常，观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，从乳头里有无分泌物溢出，乳晕颜色是否改变。最后，放下双臂，双手叉腰，双肘向后努力，紧张胸部肌肉，观察两侧乳房是否等高，对称。

2、平卧触摸法:平卧，右臂抬起头，在右肩下垫上小枕头，使右侧乳腺平坦。将左手四指并拢，用指端掌面检查乳腺各部位是否有肿块或其他改变。

3、淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳腺问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳腺各个部位及腋窝是否有肿块。