女性不孕治疗 不要忽视宫腔镜

目前，我国女性不育率约为11%，且呈上升趋势。导致越来越多的女性不孕的原因是什么？药物仍在研究中。然而，由于子宫因素，这11%的发病率约为7.3%。根据其影响率，主要包括子宫内膜息肉、子宫粘连、粘膜下肌瘤和子宫纵隔。传统上，医学界认为宫腔镜检查是不孕症的首选方法。

宫腔镜检查时，应依次检查子宫后壁、前壁、侧壁和宫底，然后检查子宫角和输卵管开口的变化或子宫腔的形状。值得注意的是，在收回后视镜时，应观察宫颈口和宫颈管的形状。

在显微镜检查过程中，应仔细观察病变部位，判断病变类型和性质，并取可疑组织进行病理检查。

因此，对于导致不孕的几个因素，临床医生在宫腔镜检查时应该注意什么？

宫腔镜检查可以解决子宫内膜息肉问题，如子宫内膜息肉问题。它还可以决定是否需要宫腔镜手术，并决定预后。

近年来，现代宫腔镜也提出了“宫腔排列”的概念。这是一个具有医疗保健意识的新概念，可作为诊断治疗或辅助生殖的准备。”宫腔镜检查主要是通过宫腔镜检查来完成的，但也可以像诊断和刮除一样简单。

对于多发性大子宫内膜息肉，在宫腔镜检查时可进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP），但只能切除息肉，不能损伤正常子宫内膜，应注意切除基底层。

宫腔镜检查是治疗子宫内粘连所致不孕最困难的方法之一。除了一些可以通过宫腔镜检查的轻微粘连外，单次宫内粘连分离（TCRA）可以解决大多数问题，而且很多时候需要进行部分手术。手术前与患者交谈时，需要提前通知。

宫腔镜检查后应将宫内隔或气囊作为屏障，并注意辅助药物治疗的重要性。可采用雌激素、生长激素、阿司匹林等药物治疗，取得较好的疗效。

粘膜下肌瘤问题几乎所有诊断的粘膜下肌瘤都可以被认为是女性不孕的原因。因此，子宫肌瘤切除术（TCRM）应通过环形电极切除。一些大的肌瘤在切除前需要针状电极开窗。当然，多发性肌瘤也可以用TCRM治疗，但需要注意的是，多发性肌瘤并不排除再次手术的可能性。

一般认为，子宫纵隔的某些原因可导致女性不孕。宫腔镜子宫间隔切除术（TCRS）只能用于那些明显不能生育、长期不孕或因妇女原因反复流产的患者。子宫纵隔的术后处理基本上等同于子宫内粘连。

宫腔镜手术中，选择电刀还是冷刀？全国各地的医生采取不同的方法，但最终他们必须选择他们擅长的方式，以确保在尽可能短的时间内完成手术。在同样的条件下，无论是理论上还是实践上，冷刀可能更适合不孕患者。

综上所述，妇女不孕有极其复杂的综合因素。宫腔镜检查，包括手术，是解决女性不孕的唯一方法。不要夸大手术的独特性和成功率。手术后，临床医生和患者家属都应注意心理建议，积极鼓励患者保持乐观态度，同时也要注意辅助治疗。