保卫精子，男人的永恒旋律

担当传宗接代重任的精子，并不是一直生活在安逸平稳的环境中，睾丸偶尔的“风云突变”，就可能让精子无法孕育成熟。

前奏：精索静脉曲张，精子拿不到“出生证”

尊敬的医生：

我今年已30岁，结婚3年未育。检查精液质量差，医生诊断“左侧精索静脉曲张”。吃过六味地黄丸，但改善不大。请问有没有不用手术治疗的好办法?如果非要手术，请问做怎样的手术好?术后妻子怀孕的机会有多大?

山东刘洋

男性不育主因：精索静脉曲张

由于种种原因导致静脉瓣膜功能不良、静脉血液反流所致的精索中蔓状静脉丛伸长、扩张及迂曲，称为精索静脉曲张。它可以发生在任何年龄段的男子，但发病率随年龄增加而升高。

精索静脉曲张是男性不育的主要病因之一，在男性原发性不育病人中发生率约为35%～40%，多数发生在左侧，病人没有特别的不适。除了不育症检查，偶尔在学生体检或者入伍体检中被发现。少数病人有阴囊下坠痛和胀大，运动、站立过久或劳累后症状加重。

采用彩色多普勒超声检查精索静脉曲张的程度，是最普通、最准确的诊断方法。

捣乱手段：干扰精子的“出生”

为什么精索静脉曲张会影响男性生育功能呢?主要是它干扰了精子的“出生”，这里有几个方面的原因：

温度太高，烫伤精子：曲张的静脉使睾丸和附睾局部温度升高，影响睾丸生精功能。

内分泌紊乱，干扰激素合成：局部温度升高还会影响内分泌激素水平，使睾酮的生物合成减少，干扰精子的生成。

血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾静脉血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。

代谢产物影响精子生成：肾上腺、肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等，能通过精索内静脉或交通支反流至睾丸和附睾，影响精子生成。

解决之道：手术，颁给精子“准生证”

多数精索静脉曲张可通过彩色多普勒超声检查得到确诊。轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者，无须治疗。对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者，目前主张手术治疗，仅服用六味地黄丸既不能解决静脉曲张问题，对不育症的治疗也显得势单力薄。

精索静脉曲张手术治疗不育症的原理，是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张Ⅱ～Ⅲ度的病人宜早期行手术治疗,以防双侧睾丸生精功能的进一步损害。60%～80%的病人术后精液参数明显改善。

开放性手术仍是目前最常用的方法，主要有经腹股沟途径和经腹膜后途径两种，其中经腹膜后途径的精索静脉高位结扎应用得最多。手术治疗有一定复发率，其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。