全面了解药物与性

全面了解药物与性

本篇论述了药物对于性功能的影响问题。临床上许多常用的药物往往

对性功能产生很强的抑制作用，例如，降压药、利尿剂、激素、安定药、镇静剂、安眠

药、抗胆碱药物等等对性功能均有不同程度的影响。本章详细例举了这些药物对性功能

的确作用，讨论了这几类药物的作用机理，并报告了一些药物对性功能影响(包括男性

与女性)的临床研究资料。着重指出药物对性功能的影响并非小事，不仅影响患者的生活，而且在某种程度上可影响患者的治疗。因此临床上如何何药物发挥最大的治疗作用

，而减少药物对性影响的副作用，就成了医务工作者和患者共同关心的问题，本章中介

绍了避免药物对性影响副作用的某些措施，可供服务工作者参考。此外，应该强训指出

，药物的作用与副作用，很大程度上是因人而异的，各种因素均可引起种种差异，因而

不能生搬硬套，必须具体问题具体分析。最后本章还探讨了某些嗜好品(如酒类、烟草

、大麻等等)对性功能的影响。嗜好品对性功能的影响、有许多相反的报道，某些方面

尚未很好地研究，因而不能得出明确的结论.但总的说来是利少弊多。

关于药物对性功能影响的问题，历来被蒙上了一层神秘的色彩。自古到今不少人千方百

计地寻找性兴奋剂，但是收效甚微。二十世纪以来药物治疗虽然已有了很大的进展，但

是却仍然没有奇妙的性兴奋剂。恰恰相反，一些临床学家发现许多药物对性功能产生很

强的抑制效应。遗憾的是，现在很少有人去作系统的研究工作，以探明这些效应的作用

机理。本章中，药物对性影响的副作用，均出自临床上治疗患者时所得到的资料。讨论

某些药物及其对性功能的影响之前，首先应作些一般性的观察。药物的作用，很大程度

上是因人而异的。各种生物学因素均可造成这种差异，例如吸收率、代谢率、体重、排

泄率、剂量、服用时间以及药物之间的相互作用等等。此外也受非生物学因素的影响，

例如药物的治疗计划，对病人的暗示等等。许多文献上描述了安慰剂的作用，这就是病

人受到暗示影响的典型例子。由于存在着以上种种复杂因素，我们应该把本章作为药物

对性功能影响的指导来阅读，而不应该当作预测某些性功能变化的依据。目前研究药物

对性功能的影响，大多数情况下集中于男性患者。显而易见，这代表了目前流行的科学

思潮的某些偏见，但是也反应了这一事实

，即估计男性的性功能较为容易，因为男性的阴茎勃起和射精比起女性的阴道润滑以及

性高潮来说，容易观察得多。

药物对性功能的影响

一、治疗高血压的药物

(一)利尿剂

氯噻嗪类利尿剂广泛用于治疗高血压，常常与其它药物联合应用。氯噻嗪类利尿剂的基

本药理机制是增加肾脏对钠和氯离子的排泄，并且伴有渗透性利尿作用。这些药物治疗

高血压的特异机理是松弛血管平滑饥降低周围循环阻力，但是其确切机制目前尚不清楚

。

事实上，噻嗪类利尿剂通常与其它降压药合并应用，这就使得分析这些药物对性功能的

影响变得相当复杂了。但是临床观察表明，长期服用噻嗪类利尿剂的男性患者中，约有

5%可发生药物引起的性功能紊乱。利尿剂对射精有无影响目前尚不了解。应用氯噻嗪而

引起的阳萎，其机制现在还不清楚，但是在某些情况下，可能是由于这些药物升高血糖

作用(一种副作用，能显露潜在的糖尿病)的影响;而在另一些病例中，可能与钾耗竭

(低血钾症)有关，这里应用氯噻嗪之后常伴有的现象。

(二)利尿酸和速尿

这两种非氯噻嗪利尿剂的药理作用相似，临床上长期应用这些药物之后，已发现约有5%

的男性患者可伴有阳萎。从理论上讲，高血糖和低血钾的机制也可适用于这两种药物，

当然大多数病例并非如此。因利尿剂诱发的低血钾症而产生的性功能障碍，试验性补充

钾之后，可迅速改善性功能。

(三)安体舒通

一种醛固酮颉颃剂。醛固酮有潴钾作用，并有抗高血压作用。安体舒通有时用于治疗顽

固性水肿，可单独使用或与其它利尿剂合用。该药可引起男性性欲减退、阳萎、男子女

性型乳房;女性可引起月经不调、乳房松软。这些影响似乎与剂量有关，每日剂量100毫

克或小于100毫克的病人很少发现上述情况，但是如超过此剂量者，则这些现象发生较多

。有人在一项研究中发现，健康青年男性每日给予400毫克安体舒通后，在24周内三分之

二患者发生男子女性型乳房，22%有性欲减退。另外也观察到精液性质有所改变。一旦

停止用药，服用安体舒通所产生的男子性欲减退和性功能低下、以及女性月经异常，可

迅速得到纠正。而安体舒通引起的男子女性型乳房，通常在停药之后也会消失，但亦有

例外。

安体舒通的这些作用的特异性机制尚未完全搞清楚。在大鼠中，安体舒通通过影响必需

的酶系统而妨碍睾丸酮的生成，这就导致了循环睾丸酮水平的降低。在人体的研究中，

尚未发现安体舒通会使睾丸酮水平降低，提示在组织受体水平可能有一秤抗雄激素作用

，以此可解释上述性功能改变。但是，据最近一项报道，6名男性病人用安体舒通治疗后

，睾丸酮水平降低，而血液雌二醇水平却升高。这些改变系由睾丸酮代谢清除率的增加

，以及周围血液中睾丸酮转变为雌二醇的速度加快所引起的。另外，已发现安体舒通具

有明显的黄体酮活性，这或许也能解释所观察到的性欲问题，因为通常认为黄体酮是一

种性抑制剂。

(四)非利尿剂降血压药

a-甲基多巴通过抑制在脑和周围组织中重要的酶代谢途径，呈现出一种较弱的抗肾上腺

素能作用。a-甲基多巴是目前沿疗高血压中最常用的几种药物之一，但遗憾的是，此药

也是常见的性功能抑制剂之一。如每日剂量小于1.0克，则10～15%的男性可出现性欲减

退和或阳萎，10～15%的女性也可发生性欲减退或和性兴奋损害。如每日剂量1.0至1.5

克，则20～25%的男性和女性服用此药后，可有性功能障碍。每日剂量2克或超过2克，

则50%的人服用该药后，可产生显著的性功能紊乱。剂量再增火，则一些女性有性高潮

丧失和性兴奋降低，一些男性有射精廷迟。产生这些问题的原因目前还不清楚，可能与

中枢神经系统中儿茶酚胺的耗竭以及生成一时"伪"神经递质有关，后者对控制勃起和阴

道血管充血的周围神经有直接作用。a-甲基多巴不影响男性血循环中的睾丸酮水平。性

欲减退的部分原因是由于嗜睡和容易疲劳所致，此是该药常见的一种副作用，也可能是

应用，a-甲基多巴的结果，以致间接影响性功能。停止服用这种药物后，一至二周内，

a-甲基多巴的副作用可迅速得到纠正。不过应该认识到，有时生物因素引起的性问题，

有可能寻致焦虑过度，以至在去除发

病因素之后，也不能解决性问题。这种情况下，精神疗法能够减少就消除焦虑，并恢复

正常的性功能。由于a-甲基多巴能增加循环催乳素的浓度，因而有时能引起男子女性型

乳房和泌乳。

(五)胍乙啶

胍乙啶是一种抗肾上腺素能药物，能阻滞交感神经末稍释放去甲肾上腺素。由于此药具

有抗肾上腺素能的性质，对性功能主要影响是引起男性射精抑制。抑制程度与药物剂量

有关。如每日剂量在25毫克以上，约50%到60%的男性则可出现射精延迟或不能射精。

虽然有时认为胍乙啶不会引起阳萎，但是少数服用此药的男性确实可发生勃起困难。在

一组22例服用胍乙啶和氯噻嗪利尿剂控制血压的男性病人中，有3名(13.6%)产生阳萎

，另外13名(59.1%)有性欲减退。其作用机理很可能反映了药物对性反应的抑制作用

，或许只是心理因素的影响而导致了射精障碍。系统地研究胍乙啶对女性性功能的影响

，尚未能提到日程上来，但是推想服用此药的女性也会遇到性问题。

(六)肼苯哒嗪

该药的降压作用，目前认为是药物直接松弛小动脉平滑肌的结果。除了剂量相当大之外

，一般不引起性功能损害。但是每日剂量超过200毫克时，约5%到10%的男性有性欲减

退，有时可伴有阳萎。这种性欲丧失，可能是一种类似于全身性红斑狼疮综合征的作用

所引起的。服用大剂量肼苯哒嗪，可发生这种综合征。这也可能与用药引起维生素B6缺

乏有关。

(七)利血平和其它萝芙木生物碱

通常可引起并维持阴茎勃起)，由于存在这些效应，接受这类药物的男性，常发生阳萎

。应用抗胆碱能药物之后，女性则常有阴道滑润性减退、性兴奋障碍，因为这些现象与

阴道组织的血管充血性改变有关。甲氰味胍(cimetidine)，一种组织胺颉颃剂，用于

治疗十二指肠溃疡病，已有报道可引起阳萎。男子女性型乳房是该药常见的一种副作用

，此药也可妨碍精子生成及引起下丘脑-垂体-性腺轴改变。

冠心平(clofibrate)用于降低血清胆固醇和甘油三酯的水平，该药在某些病人中可降

低性欲并损害性交能力，其机理不明。据报道，戒酒硫(disulfiram)偶可引起阳萎，

这是该药的作用，还是酒精中毒者本身存在严重的性功能问题，对此尚不清楚。洋地黄

和其它强心糖苷也能引起阳萎和男子女性型乳房;其作用机理可能与地戈辛能降低血循

环中睾丸酮水平有关，不过这种反应主要是由于慢性疾病和血循环动力改变所致，而并

非是该药本身的反应。抗组织胺药因为有镇静作用，在男性或女性中都可使性欲减退;

在应用抗组织胺药物期间，女性阴道润滑性可显著减退。

左旋多巴，主要用于治疗帕金森氏玻此药最初在临床上应用时，相当引人注目;因为该

药不但能有效地减轻震颤、麻痹以及共济失调，而且有报道指出，应用该药可使性欲旺

盛。然而，更仔细观察和分析的结果表明，主旋多巴对内分泌功能有很强的作用，能抑

制催乳激素和增加血循环中的生长激素水平，但是在男性中并不能增加睾丸酮的水平。

据推测，患者性欲改善，可能由于接受左旋多巴治疗之后病情缓解的缘故。