男性不育症患者诊疗策略及诊疗流程

由于各种原因，很多患者由于不孕不育，夫妇双方及整个家庭都非常着急，很多夫妇最终要选择助孕（人工受精及试管婴儿），也有的患者非常想保守治疗，那么，针对不同病情，男性不育患者需要如何就诊及制定个体化的疗策略呢？北京大学第一医院男科中心陈亮

对于男性不育症的治疗，一般有三种治疗方案，保守治疗（药物治疗），人工授精或试管婴儿。一般在治疗策略的制定时，要采取降级原则，也就是一般按照上述流程逐级进行，但是要考虑女方年龄这一最重要的因素，如果女方年龄偏大，卵巢功能不好，则建议尽早行试管婴儿治疗，以免失去治疗机会。如果经过规范的药物治疗，如果没有达到目的，则考虑人工授精；如果还没有达到目的，或不能做人工授精，则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的，都是从简单到复杂，从无创到有创的原则。

如果夫妇双方年龄尚轻，或者由于各种原因，不同意人工受精或试管婴儿，可以选择药物治疗：用药的目的是提高精液常规各参数，提高怀孕概率；用药的周期特别要注意，由于人类精子发生周期为70～74天，在附睾内的成熟约12天，因此精子排出共3个月左右，因此如果采取经验性药物治疗，疗程应该一般1～2个生精周期，即3～6个月。特别提示不能间断用药，因为生精周期是连续的，所以一般是用药1个月左右后，再行复查。如果是促性腺激素低下患者，应用绒促素及尿促素，则一般用药时间是18个月左右。另外，在用药期间的男方注意事项包括：忌烟，少酒（最好是戒酒），加强锻炼，控制体重，最好每天跑步或游泳等有氧运动，远离辐射，少玩电脑和手机，远离各种有害的化学物质如油漆、化工原料、苯酚等有机溶剂等，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤。还是那句话，如果不戒烟，还照常酗酒，神仙药也提高不了你的精子质量。

如果想采取人工授精，则必须优质精子（A+B）在1000万条以上，一般推荐连续做3～4个周期左右，资料表明，累计3个周期人工授精成功率约为10-20%左右。试管婴儿是指将卵子从体内取出后，在体外与精子受精形成胚胎后，再移植到体内的技术，成功率在北大医院生殖中心超过55%以上。

采取试管婴儿技术与否，特别要考虑女方的年龄，女性生育力与年龄关系较大：女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的：女性在30-40岁，成功率30-40%，女性在40-45岁，成功率5-10%，女性45岁以上，则成功率更低。因此，基于女方的年龄，可以采取适合自己的诊疗方案。