儿童做肾穿刺安全吗？

肾穿刺全称肾穿刺活体组织检查法，也是我们常说的肾活检，肾病病理诊断的唯一方法。一些儿童患有肾病后医生建议做肾穿刺，家长常为此担心，那么到底儿童做肾穿刺安全？

儿童最好不要做肾穿刺

1、肾穿刺活检的具体作用

首先是帮助明确诊断。肾病，尤其是肾小球疾病诊断较复杂，同一临床表现可来自不同病理类型，同一病理类型又可呈多种临床表现，相互间缺乏固定规律。能进行正确的病理诊断非常有意义。其次是用来帮助制定治疗方案。如临床上的原发性肾病综合征，其病理上可有多种类型、不同病理改变的肾炎，在治疗效果及疾病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查，也就不可能有针对性地拟定出合理的治疗方案。

另外，肾穿刺检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后，指导正确的生活方式。

2、肾穿刺活检的安全性

目前主要有两种肾穿刺活检的方法，一是开放穿刺肾活组织检查法：一是经皮肤穿刺肾活体组织检查法;后一种方法为国内外普遍采用的方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。

肾穿刺活检在国内外早已被普遍采用，它是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对肾脏疾病的诊断、指导治疗和估计预后具有重要价值。虽然肾穿刺是一种创伤性检查，但对肾脏损伤很小，正常人体有200多万个肾小球，而每次肾活检只取20个左右肾小球进行病理分析。而且肾脏具有良好的贮备和修复能力，一般只有40%的肾单位在进行工作。所以患者或家长应当排除顾虑。

另外，肾穿刺一般在静脉肾脏造影X线屏直视下，或者B超导向定位下进行，所以比较安全、准确。

3、肾穿刺活检的禁忌

凡有肾脏畸形(先天性多囊肾、孤立肾、对侧肾发育不良、肾动脉狭窄等)、肾肿瘤、肾囊肿、肾内感染(含肾结核或肾周围脓肿)、出血性疾病、恶性高血压、尿毒症、抗凝治疗期间、大量腹水等情况下，均不宜进行肾穿刺。

4、肾穿刺活检的并发症

肾穿刺活检最常见的并发症为血尿：镜下血尿几乎每例皆有，一般常在1～2日内自行消失。肉眼血尿发生率2%～12%，约持续1～3日即可转为镜下血尿，不需特殊处理，仅延长卧床即可。其他较为少见的并发症有：肾周围血肿、感染、动静脉瘘等。但随着穿刺针及穿刺方法的不断改进，穿刺成功率及安全性大大提高，并发症也逐渐减少。

5、哪些儿童要做肾穿刺

一般医生会在严格掌握和了解病情之后，根据适应证和禁忌证的要求来决定的。主要适应证有：

1）不明原因的血尿，排除为非肾小球源性血尿。

2）不明原因而持续的蛋白尿。

3）考虑为遗传性肾炎。

4）考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等引起的肾脏损害。

5）肾功能不全者，尤其急性起病，疑为急进性肾炎时，应及早进行肾穿刺活检。

6）肾移植术后等。这些均为肾活检指征。

总之，儿童肾穿刺活检还是相对安全，只要认真做好术前准备、掌握好适应证，术后认真调理。但是肾活检会给肾脏带来新的创伤，所以建议在可能的情况下儿童尽量不要做肾穿刺。