“是药三分毒”，哪些对“肾”伤的深？

药物除了能“防病治病、救死扶伤”发挥其精华力量之外，其大大小小的副作用也是非常多的，今天重点说说那群“伤肾害肾”的药物。首先讲一下比较官方的定义：凡是由药物引起来的肾脏结构或功能的损害，统称为药物性肾病。比如：氨基糖苷类的抗生素、解热镇痛药，还有不得不说的中草药……

肾脏之所以容易受到药物的伤害，有它的多方面的原因。人体的两个肾脏就像是一个永不停歇的自动化过滤工厂，每时每刻将人体新陈代谢的“垃圾”也包括药物本身及其代谢产物，从血液里过滤出来，以尿液的形式排出体外。

肾脏这种任劳任怨的工作属性，让其与药物“亲密接触”后就容易出现问题，许多药物对肾脏有直接毒害作用，有的引起过敏反应，有的是在肾脏内形成结晶引起肾脏梗阻性病变；还有的长时间服用，逐渐引起肾脏功能衰竭。

那么，到底有那些具体药物可以损害肾脏呢？

临床上比较常见的有以下几类药物：

抗生素：链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、利福平、万古霉素、两性霉素B等；

解热镇痛药：吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生、对乙酰氨基酚、安乃近等；

血管转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利等；

肿瘤化疗药：顺铂、甲氨蝶呤、普卡霉素、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿啼淀等；

抗癲痫药:三甲双酮、苯妥英钠等；

各种血管造影剂；

中药。

生活中，抗生素和解热镇痛药物比较常用，有些都滥用的一塌糊涂，如果自己本来就有肾炎和肾功能不全的情况，一定要提前告知医生，避免肾脏的2次打击；其它的除了中药，一般由专科医生来开药，控制的还比较严格，相对来说较为安全。需要提醒大家注意其实是那些鲜为人知的“伤肾中药”，目前已发现近50种中药对肾脏有毒性，总的来说有三类：

植物类中药

主要为含有马兜铃酸成分的药物（如：关木通，广防已，马兜铃，天仙藤，青木香，寻骨风，朱砂莲等）。其它还有：益母草、苍耳子、苦棟皮、天花粉、儿铃、荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈姑、曼陀罗花、钻地风、防己、苦参、棉花子、蜡梅根等。

动物类中药

有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。

矿物类中药

有含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。

千万不要天真的以为所有的中药都副作用小、安全性高。其实，部分中药本身就有毒性，一些生产单位并未标明中成药中所含的有毒成分是否超标，副作用也并非很规范的提及。还有一些“祖传”“神药”成分就更加不知道了，所以中药不是不能用，而是慎用，千万不能太迷信。如果必须服用中药，明智的做法是先找一位靠谱的肾内科医生，帮你看看到底有没有伤肾的成分。

如果服药出现药物中毒性肾病，都有那些临床表现呢？

比如：

烦渴多饮，尿量增多，或者尿量很少；

尿常规提示：蛋白尿，血尿，结晶尿；

还有原因不明的水肿，原因不明的高血压等；

还有就是如果出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节的疼痛等全身过敏的表现也需要当心。

出现以上情况，需要第一时间就诊，把你的用药情况反映给你的医生。

如果是明确的药物性肾损害，如何治疗呢？

治疗这些专业的活儿可以留给医生，治疗原则大家了解一下即可：

1.停用可疑肾毒性药物；

2.多饮水或输液，保持一定尿量，增加药物的排泄，必要时血液透析治疗；

3.对于药物导致的急性过敏性间质性肾炎，无禁忌，可应用激素治疗；

4.可使用一些抗氧自由基的药物，如：谷胱甘肽；或者冬虫夏草制剂。

如何预防？

除了医生要严格掌握药物使用的适应症，防止滥用或乱用外，对有肾损害高危因素者，药物应慎用或减量；

用药后要加强药物不良反应观察，注意尿常规、肝脏肾功能的监测；

对于治疗窗小、肾毒性大的药物需要进行浓度监测；

对于普通大众，也需要我们要提高科学用药意识，亦警惕中草药对肾脏的损害，偶尔也可以读读@ACR陈舟医生的微博。