透析头疼失衡及心衰相关

前段时间精神不好，连着5次左右，每次透析都失衡，头疼的要命，血压更是过山车一样，透析完下机休息半小时，回家，差点失衡的吐了，睡了两个小时左右，才舒服一些。第二天又感觉头重，血压直接从晚上到家的160/110变成早上十点多的100/70。

在群里跟病友聊天，很多病友出现透析头疼，有些病友血压并不高，也头疼，就像我刚开始透析，血压110/70左右，照样失衡的回家爬楼梯都上不去。

现在想想，之所以失衡，应该是24小时尿量在2400~2600左右，为了保护残余肾功能，每次只透析3小时，一星期透析两次的缘故。刚开始体内毒素太多，透析3小时，流量200，血中的毒素被脱出去太快，使血和脑之间产生一个渗透压差，水分进入脑脊液引起脑水肿，导致失衡。

血压测量

后来透析三个月后，毒素达到稳定水平，失衡的症状少了，自然也不头疼了，透析后身体特舒服，蹦蹦跳跳都没问题，这种情况一直持续到去年10月左右，因为血压出现增高，130/90左右（虽然在正常值），怀疑体内有水，把原来脱水量由300改成500毫升，透析时间也由原来的3小时改成3.5小时，透析了五六次左右，血压又降回110/70左右。

时间改到3.5小时后，刚开始也充分了几天，但随着最近尿量的减少（一千毫升以上），肌酐七百多，到现在805的数值，而尿素更是到了30.4，尿素过高，导致每次透析失衡再次出现，为了调节一下失衡带来的头疼、恶心，这个星期五透析，把时间改成了4小时，流量由原来的220降成200，毒素脱得慢一点，试了下效果。

虽然，透析还有一个半小时下机时，还是头疼，下机止血，离开透析室时，特别注意，不要弯腰，不要低头，下台阶要不低头看，而是扶着栏杆走。因为每次头疼，任何一个弯腰换鞋，低头看路的动作，都会导致头疼加剧，到家里躺下时，也非常缓慢的躺下（有两次失衡回到家躺下动作过速，导致大脑翁的一下，更疼了），躺了半个小时左右，头痛就没事了。

很多血透患者血透时习惯吃点冰糖或其他糖类

所以，我自己总结的，失衡头疼恶心，很多原因是透析不充分，毒素过高，水分过多，流量过快，一下子清除这么多毒素，造成脑脊液失衡，引发头疼。治疗方法是，时间不够的，增加下时间，透析次数少的，增加下次数，稍微降一下血流量，日常注意饮食饮水，别让水分毒素在两次透析间隔期间增加过多。

这个原理跟刚开始透析的患者，需要诱导透析差不多，诱导透析每次透析的时间大约都在2~3小时左右，我们这里的时间分别是2.5、3、3.5、4；也有些患者刚开始是2小时，以后几次几次的慢慢加时间，直到最后4小时，也有一些透析室透析5小时左右。

诱导透析的血流量设置也很低，一般在150~200ml/min之间，我刚开始的诱导透析血流量一直是180，后来200，直到15年10月份左右，流量才改成220，刚开始220流量时，每次透到最后，心脏部位有些刺痛的感觉，还有几次出现乏力出虚汗，后来才反应过来，这是低血糖，而心脏刺痛，吃了几次复方丹参滴丸。

透析机设置，血流量200，脱水0.3

还有一次，在超市里逛着，突然之间心跳加重，就像要喘不上气来一样，深呼吸几下，才没事，把自己吓了一跳，决定回去化验下心脏彩超或做个B型钠尿肽，看看有无存水情况，彩超的结果显示左室舒张功能减弱，问医生，医生说没事，想了想，透析室里，估计心衰了，那才叫有事吧？

B型钠尿肽便没有做，主要当时钱不够了，做了个心脏彩超，化验血常规、尿常规、肾功能、开了三盒骨化三醇，拿去的500块钱就用没了，而糟糕的报销比例只有40%，其余全自费……好在普通透析是免费的。

关于透析心衰这个，多数原因都是喝水脱水的缘故，所以，检查一下B型钠尿肽也是很好的，这个B型钠尿肽是一个心衰指标，可以用来参照一下干体重是否正常，记得前不久看十三哥写的文章，血BNP，正常人的正常值是100pg/ml以下，100~400对于透析病人来说也算是大致正常的区间，敏感病人可以稍微降一下干体重，400~1000基本可以判断为心衰，提示会有存水，而大于1000甚至几万就需要降一下干体重了。

心脏彩超检查

但是，需要注意的是，如果心脏本身有问题，干体重即使合适，B型钠尿肽的的值也会高，所以要综合各种指标来看。

关于上面说的头疼，除了失衡，据书本上说，还有好多原因是临时没研究出来的，而研究出了的，除了失衡、高血压，还有硬水综合征、颅内出血、脑血流素、心理因素等，这些就有些复杂了，主要还是高血压和失衡这个。

所以，透析的饮食饮水和充分性很重要啊，大家日常一定要注意下的。