IgA肾病：早期尿蛋白降低可作为预后好的重要提示

IgA肾病，又叫免疫球蛋白A肾病，是原发性肾小球肾炎中最常见的一种类型，多发生于青少年。

IgA肾病的临床预后差异巨大，有的仅表现为单纯血尿，肾功能持续稳定；有的表现为急进性肾小球肾炎，短时间内快速进展至尿毒症。

另外还有一大部分处在中间位置，肾功能慢慢进展。超过30%的IgA肾病如果病情没能有效控制，会在发病后10-20年走进尿毒症。

但值得欣喜的是，近年来随着对于疾病认识的进展，以及循证医学的发展，在IgA肾病治疗方面取得了很大的进展，这些治疗措施极大地延缓了IgA肾病的进展速度。让很多本来会悄然往前进展的患者，通过规范的随访治疗，肾功能下降停住脚步。这少不了科学家和肾内科医生的努力，更要靠患者自身的觉醒以及对待疾病的态度、方法。

近期，权威肾内科医学杂志发表了一篇有关早期蛋白尿改变能否提示预后的研究。

这项研究总共分析了11个临床随机对照试验，830名IgA肾病患者。

去除干扰因素，研究结果发现，在早期治疗的平均9个月（5-12个月）时间里，蛋白尿的下降与以后肌酐升高风险显著相关。

蛋白尿在早期治疗的9个月时间里，能够下降为原来的一半或者更多，是提示预后好的一个重要预测指标。

通常，我们认为，IgA肾病的预后判断包括起病时的肌酐水平，血压情况，随访过程中尿蛋白情况，以及肾穿刺病理，综合判断。发病时肌酐水平高，血压升高，随访过程尿蛋白持续大于1g，病理节段硬化重，肾小管萎缩和间质纤维化情况严重通常提示更差的预后。

但该研究表明，初始治疗时，患者的蛋白尿治疗反应，早期蛋白下降可以作为IgA肾病预后判断的一个非常重要的指标。