男性不育--你真的了解吗？

正确认识男性不育

“你相信吗？男人有一天会失去他的生殖能力，我们完全找不出原因，也无从预防，如果你还不知道恐惧，很可能快要听不到小孩子的声音了。”数年前，英国出版的《雌性化自然》一书的封面，醒目地写着这么一行警告。或许，你觉得过分耸动，不可置信。

男性不育，确实在增加，“甚至进入了一个加速度时期。”

不育，进入加速度时期

在美国佛罗里达州，80%的雄鳄鱼阴茎不正常，阴茎明显变短，“既不是雄的，也不是雌的。”

几年前，英国出版的《雌性化自然》一书，通过类似上述的种种事例说明，大自然的生物，正逐渐“雌性化”。

目前人类还没有真正体会到“雌性化”的危机，但是，男性的精液确实在发生变化。

丹麦学者对比了1940～1990年间男性的精液质量，结果发现，精子的数目在急剧减少。

1940年时，男性每毫升精液中的精子数是1亿1千3百万，到了1990年代，就只剩下6600万，减了约一半。

而我国人口和计划生育委员会科学技术研究所，整理分析了北京、上海等39个市、县的数据，结果显示，我国男性的精液质量也正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上；且工业化程度越高，该地区的精子质量降低越明显。精液质量下降，所受影响的，首当其冲是男性的生育问题。

“我们结婚2年，性生活正常，但还是没有孩子，妻子检查也没发现什么问题，难道真的是我有问题？”

“我结婚4年了，精子检查什么的都挺好啊，也没有避孕，就是没有孩子。”

“我们结婚10年了，以前曾有过一个孩子，但夭折了，之后怎么也怀不上了。”……

在男科门诊里，我们听到不少焦急的声音。

“男性不育症的发生率确实在增加，甚至可以说进入了一个加速度时期！”在中国，不能生育的夫妇有多少？由于目前尚未进行过全国性的调查，这个问题无法给出答案。但从一些小规模的调查中，不育症的发病率可窥见一斑，如2002年，广东省曾抽样调查了6个县市，发现不育症的平均发生率为14.7%。而在几十年前，大约每100对夫妇，才只有5~8对存在不育的问题。

以往，人们往往把“生不了小孩”的原因指向女方，但据世界卫生组织调查，夫妇不育，单纯男方原因所致的，占30%，而男女共有的，则占20%。这也就是说，男性因素在不育中占半壁江山。

一张精液化验单，难定“生死”

根据男性不育的诊治指南，引起男性生育力下降的原因主要有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形、生殖道感染、阴囊温度升高（精索静脉曲张）、内分泌紊乱、基因缺陷和免疫因素等。看起来似乎一目了然，但具体到一个病人，究竟是什么原因引起不育，却往往是一个难以解答的问题。

“很难说清楚，因为男性不育症有一个特点，就是不明原因的情况太多了。”

所谓不明原因，也叫特发性不育，是指夫妻双方应用现有的检查手段均无明显异常，却没有怀上孩子；或者，检查单纯是男性精液质量不太好，精液分析显示少精、弱精和畸形精子症，却不知道什么原因造成，称为“特发性精液异常”。

在男性不育症的原因中，这种不明原因或特发性精液异常所占比例最大，高达60~75%。而精索静脉曲张才只占12.3%，泌尿生殖道感染也只是6.6%而已，其他因素就更少。

尽管不育的原因众多，但基本上都会在精液上有所体现，无论好坏。因此，精液分析检查，是最常规的一项检查。只是，一份精液检查结果的份量有多重呢？

在男科诊室，一位病人把一份精液报告单置于诊桌上，医生看后，说了一句，“这个化验结果显示精液质量不好！”病人一听此话，马上紧张起来，“怎么办，是不是我不能生了？是不是要治疗？能治疗吗？”

“其实，仅仅一次的精液报告异常，并不能说明什么问题，必须再复查一次。”男科医生常如此告知病人。因为精子的生长周期一般是3个月，其间呈动态变化，每一天都可能不一样。

世界卫生组织曾有过一项调查，研究者对一些已生育男性进行每两周一次的精液检查，结果发现，精子数量最高时，可达1亿多，但是，部分病人若在检查时，刚好处于感冒或劳累状态，那精子数量有可能一下子跌到了2百多万。

因此，“用精液检查来估计不育，也只有70%的准确性！”更进一步地说明，“就算精液检查不正常，也不能说不育，只能说，其精液质量较差，但生育的可能性，还是有的。”

而且，就算所有检查（包括精液检查在内）都正常，也不能排除男性所致不育的因素，这就属于前面所讲的特发性不育。

实际上，精液分析的真正价值，只在于方便医生区分三种状态：低生育力、不确定的生育力和良好的生育力。

如病人查出少精（精子总数少于2000万/毫升），或弱精（精子活率<50%），或畸形精子症（正常形态的精子<14%），这样的话，生育力就可能较低，但也不一定就会不育。

换句话说，精液检查里的任何一项，都不能作为不育症的诊断指标，只是作为了解不育可能性的一种参考。

当然，若男方属于严重的少精，甚至无精子症，或严重的弱精症、畸形精子症等，则不育的责任难以推卸。

不过，“生育是夫妻双方的一项‘合作项目’，”如果女方身体状况比较好，就能对男性低生育力方面的问题起到弥补作用。

就像精索静脉曲张，虽然对精液有影响，但其在不育中所起的作用，也只是在女方同时出现生育能力降低的时候，才表现出来。

“生育就像种田，”我们如是比喻，男方提供“种子”，女方提供“土壤”。若“种子”和“土壤”都好，生长发育自然顺利进行。而如果“种子”很好，但“土壤”不怎么样，甚至说“贫瘠”，则生长就比较难；但反过来，有些时候，即便“种子”不怎么样，但“土壤”足够肥沃，则“种子”也可能生长发育很好。

像有的夫妻双方结婚多年都没有孩子，结果离婚后，各自重新组合家庭后，反而都与新配偶生育了小孩。这可能是因为他们“弱弱”结合，而第二次婚姻，则是“强弱”结合，才得以修得“正果”。

病因：不用苦苦追求

治疗疾病，医生们总强调要查出病因，才能有的放矢地针对性治疗。

但对于男性不育，“没有必要一直追究病因，在目前，很多原因是查不到的。”

很多男性不育病人，看病看了几年，甚至上十年，什么检查都做了，包括遗传学、内分泌、感染因素等等，但结果往往是，钱花了不少，却仍查不出问题出在哪儿。

事实上，男性不育是一种临床表现，并不是单一疾病所致的，而是多因素，多疾病作用在男性的生育环节，如睾丸、精囊、输精管、附属性腺等所致的结果。

虽然，随着检查的进展，越来越多对生育有影响的环节会被逐渐发现，但就目前而言，很多方面仍处于争论状态。

又如，精索静脉曲张，虽说是不育的常见病因之一，医学界的研究也很多，但它与男性生育力降低的确切关系到底怎样，尚不清楚。

尽管世界卫生组织的资料明确提示，精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积减小等有关，“但其程度与精液质量的异常，也并不一定成正比。”有些严重程度是三度（较严重）的精索静脉曲张，病人的精液质量尚可；但有些尽管只是一度（较轻），精液质量却差得很。

在门诊中，发现精索静脉曲张的病人不少，但并非都对生育有影响，很多人没有做手术，依旧能够让妻子受孕(主要是年轻男性,随着年龄增长，可能逐渐损害生殖功能)。

可见，大部分的原因，目前仍在探索中，不可能全部查明白，“能找到病因肯定好，若找不到，但只要能治疗，也就很好了。”

精索静脉曲张，该做就做

精索静脉曲张，会使睾丸的生精功能受影响，且随时间延长变得严重。如在20多岁发现精索静脉曲张男性，70%仍可有很好的生精功能；但若超过35岁仍有精索静脉曲张，因睾丸的生精长期受影响，加上睾丸功能自然的退变，精液质量就可能下降，生育能力就可能随之降低。因而，成年男性，即便还没有生育的计划，若存在精索静脉曲张的同时，有精液检查异常，还是应处理为好。

经验治疗，最差的治疗方法

正因为导致男性不育的原因中，有太多不确定因素，因此，在治疗上，又凸显了另一个极大特点——经验治疗。

本来，若根据疗效来看，不育的药物治疗可分三类：特异性治疗、半特异性治疗、非特异性治疗。

所谓“特异性治疗”，就是指疗效得到肯定，能够改善病人精液情况，以至不育病人有机会生育的治疗手段。可惜，在男性不育诊疗指南所列的众多病因中，唯独“性腺机能低下”所致的不育，才写着“可治疗”。

对于这类病人，有些可通过激素疗法，改善性腺的分泌，从而促进生精，达到怀孕的可能。因为其疗效比较确切，故属于特异性治疗。

做一次试管婴儿，一个周期下来，要2~3万元。其间，若受孕反应效果不好，需要再行受孕，那费用可能升至4到5万元。然而，增加受孕试验的次数，可以增加受孕几率。

成功率，看什么？

试管婴儿有相当多的成功概念，如受精率、卵裂率、种植率、妊娠率，还有最终的抱婴率（孩子出生率）。医生与病人一样，最终追求的是抱婴率。但妊娠率可作为参考，妊娠率提高了，抱婴率才可能提高。所以，通常对病人所说的成功率是指“妊娠率”。