西医如何治疗儿童慢性肾衰竭

西医讲究对症治疗，常用激素类药物治疗儿童慢性肾衰竭。当患儿病情发展到一定阶段后采用透析的办法，最终通过肾移植彻底治愈。在治疗儿童慢性肾衰竭过程中一定要注意观察患儿的骨头、营养，注重饮食控制。

西医治疗儿童慢性肾衰竭方法

1、儿童高血压紧急情况的治疗

高血压紧急情况可舌下含服硝苯吡啶或经静脉注入二氮嗪即降压嗪（5mg/kg，极量300mg，在10秒钟内注入）。严重高血压并发血循环超负荷时可给速尿（2～4mg/kg，速度为4mg/min）。肾功能不全时，须小心应该用硝普钠，因可有硫氰酸盐积聚。总之应该争取早期诊断，去除病因，例如发现太晚，虽去除病因，肾组织的损害已难于恢复。

例如病因为尿路梗阻，应该做相应该的手术治疗，但患儿往往处于肾功能不良，不能耐受太大的手术，可先做肾造瘘术或耻骨上膀胱造瘘术，以利引流。例如有持续性或间断性脓尿，应该积极控制感染，并追踪复查。

2、儿童透析治疗

终末期肾病或难于恢复的肾功能衰竭患者，近年来应该用慢性血透析（人工肾，亦称长期间歇性血透析），使很多患者能继续存活或恢复正常生活。现行的长期规律性透析，一般每周透析2～3次，可于夜间睡眠时进行透析，儿童做肾穿刺安全吗？

在接受慢性血透析治疗的儿童，第二性征的发育，体重增长等均无明显影响，仅身高稍受影响。近年来，国外慢性血透析的施行已由医院转移至患者家庭中，在儿童透析期已有长达4～5年者。腹膜透析亦已用于慢性肾衰，主要在腹腔内长期固定导管，每日按时进行透析，在家庭中亦可遵照医嘱进行。

3、儿童换肾治疗

儿童终末期肾衰治疗的最终目的是肾移植。在国外5岁以上儿童肾移植的成功率与成人相同，肾移植之前（为了使患儿生命延续下来，以等待适宜的供肾）或肾移植在出现排异现象之后，均有赖于有效的慢性血透析。

4、儿童肾性骨营养不良治疗

当有高血磷症、低血钙症、甲状旁腺内分泌水平上升及血清碱性磷酸酶活性增高时，常并发肾性骨营养不良。一般当肾小球过滤率低到正常的30%以下，则血清磷水平上升。血清钙下降，继发甲状旁腺功能亢进。

高血磷症可用磷低的的饮食控制，也可用碳酸氢钙或抗酸剂口服以促进磷从肠道排出。儿童也须注意铝中毒问题，须定期监测血清铝水平。严重肾功不全时可和维生素D（Vit.D）缺乏，Vit.D用于持续低血钙、X线片显示佝偻病及血清碱性磷酸酶活性增高时。

5、儿童水与电解质的处理

儿童肾功能不全时，罕见须限制入量，因有及脑“渴中心”进行调节，除非发展到终末期肾衰时则须用透析。绝大部分儿童有肾功不全时用合适的饮食可维持正常的钠平衡。

有些患者因解剖异常发生肾功能不全时，由尿丢失大量钠时，则须由饮食补充钠；反之患者有高血压、水肿或充血性心力衰竭时须限制钠，有时联合用速尿，1～4mg/(kg·24h)。例如肾功能进一步恶化时，须做透析治疗。高血钾症可先试用控制饮食中钾摄入加口服硷性物或降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钠，Kayexalate）治疗。儿童肾功能不全几乎均有酸中毒，一般不需要处理，除非血清碳酸氢盐低于20mmol/L，则须用碳酸氢钠加以矫正。

除了西医治疗外，目前儿童肾衰竭的中医疗法也已经比较成熟，患者可以根据自己的实际情况酌情选择。